Спорные вопросы по гипертонии и нарушениям ритма

Добрый день,

Наблюдаюсь у кардиолога по поводу нарушений ритма больше восьми месяцев, недавно прошел стационарное обследование по направлению от военкомата.
На что стоит расчитывать с диагнозом, указанными ниже?

1. Гипертоническая болезнь 1 ст., артериальная гипертензия 1 ст., риск 3.
СМАД на фоне гипотензивной терапии показал среднее дневное САД < 140 мм, ДАД < 90 мм.
При этом зафиксированы объективные скачки давления до 160/95 мм за день (в состоянии покоя), как и в другие дни при утреннем обходе.
Гипертоническая болезнь диагностирована в первый раз.

Врачи военной комиссии обязаны учитывать исключительно диагноз или диагноз плюс объективные данные исследования?
Иными словами, подпадает ли этот пункт под ст. 43-в "Гипертоническая болезнь"?

2. Пролапс передней створки МК 1ст, митральная региргитация 1 ст.
3. Частая предсердная экстрасистолия. Эпизоды неустойчивой предсердной тахикардии.

Является ли "частая наджелудочковая экстрасистолия", наблюдаямая около 8 месяцев в нескольких независимых мед. учреждениях (сохраняющаяся на фоне лечения бета- блокаторами и антиаритмическими препаратами) "стойким нарушением ритма сердца и проводимости", т.е. подпадает ли под статью 42-в? (суточное число НЖЭС: >2500 на фоне приема препаратов и 4500-6500 без них)

Дает ли пункт 3 в сумме "пароксизмальную наджелудочковую тахикардию", т.е. подпадает ли под ст. 42-в? (в одном из предыдущих заключений и в предыдущих холтерах была упомянута именно "пароксизмальная"

Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте.
Освидетельствование проводится на основании заключительного клинического диагноза, по основному заболеванию, т.е. причине всех имеющихся нарушений.
Основным заболеванием у Вас является ГБ.

Гипертоническая болезнь (ГБ) регламентирована ст. 43 п. "в" РБ:

К пункту «в» относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции органов-мишеней (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции органов-мишеней, а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.

Таким образом, само наличие ГБ любой стадии, даже без нарушения органов-мишеней (сердце, глаза, почки и т.д.), является основанием для освобождения от призыва и получения кат. "В" - не годен в мирное время.
Однако, трудность получения военного билета состоит в том, что необходимо доказать наличие этой самой ГБ, ст. 43:

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Т.е. должно быть:
- обследование в стационарных условиях (у Вас данное обследование имеется),
- диспансерное наблюдение в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления (Если этого нет, то как правило дают отсрочку, призывник встает на учет в диспансер, и если диагноз подтверждается через 6 месяцев получает кат. "В" ).

Представленные нарушения ритма являются проявлением какого-либо заболевания, они могут быть следствием ГБ, поскольку сердце - один из органов мишеней при ГБ, т.е. при длительном течении ГБ возникает перегрузка в сердечной мышце с сопутствующими дистрофическими изменениями, которые впоследствии и вызывают разнообразные нарушения ритма и проводимости, поэтому в Вашем случае отдельно обращаться к статье 42 РБ особого смысла нет, у Вас уже установлена причина всех нарушений - ГБ, данное заболевание основное, освидетельствование проводится по основному заболеванию и по отдельной статье (ст. 43 РБ), все пункты непризывные. Т.е. если бы у Вас не было ГБ, тогда уже можно было обращаться к ст. 42 РБ.
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Спасибо за ответ!

Прошу прощения, забыл указать еще один пункт из диагноза: Q20.9 Синдром дисплазии соединительной ткани, ..., дополнительные хорды в полости левого желудочка.
Это как-то влияет на основной диагноз?

>>> в Вашем случае отдельно обращаться к статье 42 РБ особого смысла нет
Проблема в том, что ст. 43 затягивает эпопею с обследованиями еще как минимум на 6 месяцев 🙂


И еще, я правильно понимаю, что сочетание "первичный пролапс МК + нарушения ритма" на практике применяются крайне редко, т.к. почти всегда перекрывается другими, "основными" диагнозами? (ВСД, гипертония, серьезные нарушения в структуре сердца)

Данные изменения не представляют диагностической ценности.
Пролапс в принципе редко когда вызывает нарушения ритма, если он выражен и наблюдается регургитация 2 или более степени, то уже и нарушений ритма не нужно, можно и без них рассчитывать на кат. "В" по ст. 42 РБ п. "б":

врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов;