Нестабильность шейного отдела позвоночника

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, местный военкомат поставил кагорию Б4 с данными заболеваниями:
Р-грамма шейного отдела позвоночника - снижеие высоты тел позвонков С4-С5 в переднем отделе,сгибательная нестабильность в сигменте С5-С6 до 0.4 см.
МРТ шейного отдела позвоночника - Физилогический лордоз выпремлен с признаками легкой инверсии. Неравномерное снижение интенсивности сигнала по Т2 от дисков С2-С7 за счет дигидрадации.Высота межпозвоночных промежутков не снижена. Выявлена клиновидная деформация тела С4 в передних отделах.Дорсальная протрузия С3-С4 до 1.4 мм. Позвоночный канал не сужен,дуральный мешок не деформирован. Дорсальный протрузия С4-С5 до 1.2 мм.Позвоночный канал не сужен,дуральный мешок не деформирован. Медианная протрузия С6-С7 до 2.4 мм. Позвоночный канал не сужен,дуральный мешок не деформирован.Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения дисков С2-С7. Дорсальные протрузии дисков С3-С4,С4-С5. Медианная протрузия диска С6-С7 с умеренной деформацие дурального мешка. Признаки инверсии лордоза.
Подскажите, пожалуйста, правомерно ли их решение? И есть ли смысл оспаривать их решение?

Здравствуйте.

Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- (нарушение статической функции) - клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
- (нарушение двигательной функции) - ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- (нарушение защитной функции) - двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом, только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".

Рентгенологических признаков у Вас достаточно (протрузии дисков являются морфологическим выражением 2 ст. остеохондроза), обратите внимание на наличие нарушений функций. Особое внимание нужно обратить на выделенные пункты, наличие каждого из которых дает право на кат. "В", наличие нарушений ТОЛЬКО статической функции на практике оказывается недостаточным. Болевой синдром не относится к нарушениям функций, изолировано не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности.
Т.е. если у Вас не зарегистрировано наличие нарушений функций, то тогда, разумеется, Вы подлежите призыву. Вы можете реализовать свое право на обжалование неудовлетворительного решения ВВК, написав соответствующее заявление, после чего все призывные мероприятия в отношении Вас будут приостановлены.
Также Вы можете обратиться к другому врачу в любой клинике с целью точной диагностики имеющихся у Вас нарушений. Впоследствии приобщить полученные данные к Вашему личному делу призывника, написав соответствующее заявление, после чего они будут обладать не меньшей юридической силой, нежели данные, полученные по направлению от ВВК. По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Так нестабильность это же значительное нарушение функций, разве нет?

Нестабильность также регламентирована ст. 66 РБ:

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад)... Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Нестабильность в РБ отмечена в ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ нарушениях функций, однако, на практике это совсем не говорит, что должны дать кат. "Д", поскольку в этой же статье указано, что освидетельствование проводится по СОВОКУПНОСТИ признаков, но поскольку нестабильность - это, как ни крути, нарушение функций, а для получения кат. "В" достаточно наличия даже НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ нарушений функций, то с данной нестабильностью можно рассчитывать на кат. "В". Но эта самая нестабильность должна быть подтверждена, о чем также говорится в статье (см. выше), т.е. смещение должно быть на 3 и более мм., кроме того, должен проводится не обычный рентген, а с функциональными пробами, т.е. сгибанием/разгибанием позвоночника (в Вашем случае шейного отдела). Если у Вас проводился именно такой рентген (чего не указано в представленных данных), тогда можно опираться на наличие у Вас нестабильности.
Однако, мы также рекомендуем не опираться ТОЛЬКО ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на одну патологию, раз уж у Вас есть данные за наличие остеохондроза, поэтому целесообразно обратить внимание на нарушения функций, представленные в предыдущем сообщении.

Да, это ренген с функциональными нагрузками (сгибание/разгибание и боковой), смещение до 0.4 см. Я так понял, что в принципе этого достаточно для "В"? Простите если задаю глупый вопрос.

Да ничего глупого, просто я говорю Вам к тому, чтобы Вы собрали более подробно данные, однозначный ответ по ст. 66 дать очень трудно, поскольку освидетельствование проводится в данном случае по СОВОКУПНОСТИ признаков, поэтому нужно "собрать" как можно больше этих признаков (рентгенологических, нарушений функций). Уже на представленную нестабильность Вы можете опираться, но получите Вы военный билет или нет зависит не только от Вашего здоровья, но и как Вы будете представлять свои интересы в юридическом плане, чем в основном и занимается наша компания, поэтому лучше подойти к данному вопросу более внимательно. По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Большое спасибо за подробную консультацию.

Всегда рады помочь!