Посттравматическая гидроцефалия, астеноневротический синдром

Здравствуйте.
Ситуация следующая: у меня присутствуют частые головные боли, возникающие чаще всего при физических и умственных нагрузках. В редких случаях переходящие в предобморочные состояния и даже обмороки (задокументирован только 1 факт обморока). Все это является последствиями ЗЧМТ (диагноз: ушиб головного мозга легкой степ. тяж; закрытый линейный перелом лобной кости). На протяжении последних 5 лет состоял у невролога на учете, обследовался, жалобы задокументированы.

Последний МРТ: МР-признаки умеренно наружной гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, относительного сужения интракраниальных отделов правой позвоночной артерии, снижение венозного оттока по синусам справа. При этом на МРТ, сделанном через год после травмы гидроцефалия отсутствует.

Обследовался в больнице стационарно, результаты: последствия ЗЧМТ (ушиба головного мозга легк. степ. тяж), стойким цефалгическим, умеренным астеническим синдромом, выраженной вегетативной дисфункцией с редк. липотимическими состояниями, стад. декомпенсации.
В соп. диагнозах указаны: шейный остеохондроз, спондилез, вертеброгенная цервикалгия, умеренный стойкий болевой синдром, стадия субкомпенсации.

На КМО врачу-неврологу указывал на Статью 25, а именно "посттравматическая гидроцефалия, сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью", на что она мне ответила, что это не мой случай, и астеноневротический синдром должен быть подтвержден заключениями психиатра. После чего присудила мне категорию Б-4.

Права ли врач-невролог? Могу ли я претендовать на категорию В?

Здравствуйте.
Вы не в том направлении ориентируетесь. Статью Вы определили правильно, однако, ориентироваться необходимо не на указанную у Вас гидроцефалию, которая является следствием множества заболеваний и патологических состояний, может как присутствовать так и отсутствовать в совокупности с другими нарушениями, а также протекать бессимптомно, поэтому в приведенном Вами п. "а" указано:

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

Именно на КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (нарушения функций нервной системы) необходимо обращать внимание, на основании которых и проводится освидетельствовании по большинству статей РБ! При этом, указанный пункт применяется в случае ВЫРАЖЕННЫХ нарушений функций нервной системы (такие нарушения не вызывают сомнений при освидетельствовании - параличи, отсутствие чувствительности конечностей и пр.), регламентирует кат. "Д", поэтому он также формулируется в РБ как:

а) со значительным нарушением функций

Для получения кат. "В" достаточно незначительных нарушений функций.
Последствия травматического поражения головного мозга регламентированы ст. 25 РБ п. "в":

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

В данном случае определяющую роль играют органические знаки, свидетельствующие о наличии нарушений функций нервной системы, наличие которых определяет невролог при объективном осмотре (когда водит молоточком и пр.) и фиксирует их в неврологическом статусе, при отсутствии нарушений функций в настоящее время, применяется призывной п. "г" с кат. "Б-4":

К пункту «г» относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.

Таким образом, для определения категории годности необходимо представить данные последнего НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА (объективного осмотра неврологом), в котором как раз и указываются необходимые для освидетельствования нарушения функций нервной системы при их наличии.

Никакого подтверждения психиатром для наличия астеноневротического синдрома не требуется, данный синдром крайне неспецифичен, встречается при огромном множестве заболеваний (практически при каждом в случае длительного течения), как психических, так и соматических, означает слабость, повышенную утомляемость, нарушения настроения и пр. - как результат истощения нервной системы, устанавливается на основании жалоб, не играет практической роли при освидетельствовании.

По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Подскажите какие именно фразы указывают на нарушение или ненарушение функций нервной системы.

Вот неврологический статус в моем последнем обследовании:

Сознание ясное. Эмоционально лабилен. Зрачки правильной формы, D=S, реакция на свет и конвергенцию нормальная. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Расстройств чувствительности на лице не выявлено. Корнеальные рефлексы живые, D=S. Глазные щели D=S. Легкая ассиметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Артикуляция четкая.
Шейный лордоз сглажен, объем движений в шейном отделе позвоночника не ограничен. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Расстройств чувствительности не выявлено. ПНП и ПКП справа выполняет удовлетворительно, слева - с интенцией. В позе Ромберга пошатывание, дистальный гипергидроз, тремор век, пальцев рук. Синдром стойкой хронической цефалгии значительно уменьшился. Патологических и миненгеальных знаков нет.
На фоне проведенного лечения выраженность цефалгического и астено-невратического синдрома уменьшилась. Липотимических состояний не зарегестрировано.

Учитывая представленные данные, имеете право на кат. "В" по приведенному ранее п. "в" ст. 25 РБ, поскольку в представленном неврологическом статусе отражено наличие нарушений функций нервной системы:
- двигательных: тремор пальцев рук,
- координаторных: интенция и пошатывание при выполнении координаторных проб (проба Ромберга, ПНП (пальценосовая проба), ПКП (пяточно-коленная проба)).

Не могли бы вы подсказать литературу или нормативные акты, где указано, что данные признаки являются нарушениями функции нервной системы. Это бы очень помогло мне в спорах с врачом, а также было бы подспорьем в суде, если доказать врачу ничего не удастся.

Вам это не поможет в разговорах с врачом, обжалованию подлежит решение ВВК, споры с врачом Вам ничего не дадут, рекомендую обратиться на общий форум с целью получения консультации юридического характера.
Не существует нормативно-правовых актов, где указаны все нарушения функций всех органов и систем - это невозможно кодифицировать, для того и нужны врачи в составе ВВК, чтобы на основе медицинских знаний и клинического мышления провести оценку представленных нарушений.
Указанные симптомы имеют свое отражение в любом учебнике по неврологии, являются вполне доступной информацией.

Еще один вопрос по ст. 25 РБ п. "в":

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Невролог КМО акцентировала внимание, что у меня отсутствуют "рассеянные органические знаки". В неврологическом статусе ассиметрия не указана, равно как и легкие расстройства чувствительности.

Подскажите. Это обязательный пункт? Или моих нарушений функций достаточно?

Уже отвечал на данный вопрос, читайте внимательно предыдущие сообщения.