Болезнь Шеермана-Мау, болевой синдром

Доброго времени суток!
Помогите разобраться в следующей ситуации.
8.06.2016г прошел рентген стоя в своей поликлинике перед призывной комиссией. Результаты: угол искривления 14 градусов с признаками прогрессировании,я грудной кифоз 50 градусов, сколиоз 2 степени ювенильный остеохондроз грудного отдела.
На призывной комиссии в военкомате проходившей 11.10.2016, отдал снимки и указал на боли в спине при физических нагрузках, что зафиксировано в медицинской карточке, на диспансерном учете состою более 5 лет. Хирург в военкомате все проигнорировал, на дополнительное обследование не направили, сказав что годен к службе.
Я сам сделал ренген в НИИТО 13.10.2016 г. Результаты: Грудной кифоз 57 градусов (стоя) и поясничный лордоз 105 градусов усилены. Левосторонняя сколитическая дуга протяженностью отТh3 до Тh10 позвонка, величиной 15 градусов.Правосторонняя сколитическая дуга отТh 11 до L4 позвонка 18 градусов.(стоя) Spina bifida posterior S 1 позвонка. Линзообразная форма L 4-5 м\п диска. Клиновидная форма тел Th 6, Th 7,Th 8 позвонков за счет снижения высоты вентральных отделов, скошенности замыкательных пластинок. Снижение высоты межпозвонковых дисков Th6-7, Th7-8, Th8-9, Th9-10,L2-3, L2-3, L4-5.Костные разрастания на уровнеTh6-Th7 ( формирующиеся передние). Заключительный диагноз : Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника ( болезнь Шейермана-Мау), дегенеративные поражения грудного отдела позвоночника. Ювенильный остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Идиопатический сколиоз 2 ст. с наличием левосторонней средне-грудной и правосторонней грудопоясничной сколиотических дуг. Поясничный гиперлордоз.
Врачебная комиссия в военкомате повторно направила на рентген лежа, т.к результаты их не устроили.
В данной ситуации могу ли быть признан не годным к военной службе? Если снимки лежа покажут меньший угол? Какой угол будет выбран? Наименьший?
Заранее благодарю.

Здравствуйте.

Сколиоз регламентирован ст. 66 РБ п. "в":

К пункту "в" относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций;
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

Таким образом, для применения данной статьи необходимо наличие ФИКСИРОВАННОГО сколиоза, который должен быть подтвержден снимками в положении лежа, также необходимо наличие НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ позвоночника, которые вызваны данным сколиозом. Прежде всего при сколиозе может нарушаться двигательная функция позвоночника, которая оценивается по амплитуде движений - данное нарушение определяются ортопедом на осмотре и должно быть зафиксировано в медицинских документах.
При наличии фиксированного сколиоза с углом деформации 18 градусов и более в положении лежа, наличие нарушений функций позвоночника не обязательно.
Степень сколиоза устанавливается ТОЛЬКО по снимкам в положении лежа, в котором угол сколиоза всегда меньше, поскольку в этом положении сила тяжести направлена поперечно оси позвоночника, тем самым, определяется истинный угол сколиоза!!!


Кифоз (в т.ч. Болезнь Шоермана-Мау) регламентирован ст. 66 п. "в":

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатическийкифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.)…

Таким образом, если Ваш кифоз сопровождается:
-клиновидной деформацией 3 и более позвонков,
- снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза, то Вы имеете право на освобождение от призыва по данному заболеванию.
Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 - 40 градусов.
Клиновидная деформация:

• 1 степени – высота тел позвонков уменьшилась менее чем на 30% от исходной;
• 2 степени – высота уменьшилась больше чем на 30%, но меньше 50%;
• 3 степени – уменьшение высоты позвонков более чем на 50% от исходной.
  

Освидетельствование по заболеваниям позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилоартроз и пр.) основано прежде всего на наличии морфологических (рентгенологических) и функциональных нарушениях. Данное положение базируется на классическом медицинском постулате о единстве структуры и функции в организме. Это значит, что в результате осмотра больного определяют нарушения функций органов и систем, а затем проводят параклинические (инструментальные/лабораторные) исследования и определяют морфологический субстрат, который и привел к данным нарушениям. После всех необходимых обследований лечащий врач устанавливает заключительный клинический диагноз, на основании которого и определяется категория годности к военной службе. При освидетельствовании по остеохондрозу оценивают прежде всего выраженность нарушений функций, а потом сверяют, является ли выявленный морфологический субстрат (протрузии, грыжи дисков и пр.) достаточной причиной для имеющихся ­­ функций, таким образом исключая симуляцию. Болевой синдром в силу своей субъективности диагностической ценности изолировано не представляет, оценивается всегда только в совокупности. Для освобождения от призыва достаточно незначительных нарушений функций. Для начала рекомендую сделать КТ (МРТ) поясничного отдела позвоночника, поскольку рентген, в отличие от данных методов, "не видит" мягкие ткани, в т.ч. и межпозвонковые диски в, которых как раз и развиваются дистрофические изменения (остеохондроз).


Рекомендую Вам записаться на бесплатную консультацию в нашем офисе в Новосибирске. В ходе консультации Вам будут даны ответы на все вопросы. А также рассказан алгоритм освобождения от призыва (поэтапно). Можете взять с собой мед.документы - по ним Вам также будет дана подробная консультация.
Адрес: Ядринцевская, 53/1 офис 807, 808 (8 этаж)