Энцефалопатия сложного генеза

Здравствуйте. В 2009 году стали беспокоить головные боли в лобной части головы, сопровождающиеся  слезотечением, тошнотой, головокружением. На тот момент наблюдался у кардиолога с гипертонией 2 ст., но он не мог выявить причину боли. В 2011 году стал наблюдаться у невролога, а в 2012 сделал МРТ головного мозга. В заключении указано: Признаки дисциркуляторной, посттравматической энцефалопатии. Немногочисленные микроочаги дисциркуляции, диффузное расширение периваскулярных пространств, в белом веществе обеих гемисфер головного мозга, преимущественно в теменно-затылочных отделах, по конвекситальным поверхностям лобных, теменных долей. Признаки нарушения ликвородинамики по открытому типу в сочетании со спайками арахноидальной оболочки. Преимущественно внутренняя, асимметричная гидроцефалия, 1-2 ст.
С этих пор наблюдаюсь у невролога 2 раза в год. Результат электроэнцефалографии 2012 г: большое количество артефактов; легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Проходил 3 курса лечения в виде капельниц и уколов (актовегин, цитофлавин, мексидол, мильгама). Становилось лучше на 1-2 месяца, потом боль возобновлялась. Результат МРТ головного мозга в 2014 году: В белом веществе паравентрикулярных отделов отмечаются единичные, мелкие (размером 2мм) T2/flair гиперинтенсивные очаги, без признаков перифокального отека - больше данных за сосудистый и резидуальный характер. Периваскулярные пространства умеренно расширены. В теле шишковидной железы определяется киста размером 4мм.
Неврологи пишут в диагнозе: ЦВБ. Энцефалопатия сложного генеза (дисциркуляторная, посттравматическая; цефалгический синдром). Однако, последняя травма, зафиксированная в карточке, была в 2003 г: сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей головы. В данный момент прохожу четвертый курс лечения ( актовегин в/в, мексидол и мильгамма в/м). В военкомате невролог дал направления на УЗДГ сосудов головного мозга, ЭЭГ и ЭХО-ЭГ и опять к неврологу. Возможно ли, что с этим диагнозом меня признают годным?

Здравствуйте. Ну во-первых если травма у вас зафиксирована, пусть даже давно, да и диагноз звучит как Энцефалопатия сложного генеза в т.ч. и ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ то, учитывая представленную клиническую картину, считаю, что вы имеете право на кат. "В" по ст. 25 п. "б":

- посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями.

В вашем случае синдром повшения внутричерепного давления имеет место быть и проявляется в следующем:
- головные боли в лобной части головы, сопровождающиеся  слезотечением, тошнотой, головокружением.#BXCURSOR#

Иван Коропец, спасибо за ответ! Сделал новые анализы. Электроэнцефалограмма: легкие, на грани с умеренными, диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эхоэнцефалоскопия: смещения срединных структур головного мозга не выявлено.  УЗДГ: гемодинамически значимых препятствий кровотоку в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейна не выявлено.
Получается, что эти результаты и последнее МРТ не подтверждают энцефалопатию. Нейрохирург на основе МРТ 2014 года написал диагноз: посттравматический кистозно-слипчивый конвекситальный арахноидит...(все слова не разберу). Гипертонический синдром. Киста шишковидной железы. При отсутствии эффекта от лечения повторный осмотр. МРТ через 6 месяцев.

МРТ и УЗДГ всего лишь отрицают энцефалопатию, как причину невоспалительного характера, с другой стороны вам ставят диагноз "посттравматический кистозно-слипчивый конвекситальный арахноидит"  т.е. образование кист по прежнему есть, просто теперь стало ясно, что они образовались вследствие воспалительного заболевания - арахноидита!
Однако, поскольку причина - воспаление, то вам могут предоставить отсрочку на 6 месяцев, с целью пролечиться и повторного осмотра, что в приницпе и сделали как я понял, если у вас будут сохраняться  имеющиеся нарушения (тот же гипертензионный синдром например), а они скорее всего будут сохраняться потому что в вашем случае при данном заболевании полное выздоровление практически невозможно, то вы имеете право на освобождение от призыва все по той же 25 ст.

Мне вручили акт исследования состояния здоровья и дали направление к неврологу с имеющимися результатами анализов, а также повестку на конец месяца. Предыдущие курсы лечения уменьшали боли, но через 1-2 месяца они возобновлялись с прежней силой. Если перед лечением боль наиболее сильно проявлялась вечером и было трудно уснуть без обезболивающего, то теперь она проявляется днем и в меньшей степени, а к вечеру проходит. Нужно ли говорить неврологу об улучшении самочувствия после последнего курса лечения?

Можете сказать, никак на освидетельствование это не должно  повлиять, поскольку после каждого курса лечения каждый раз боли возобновлялись, т.е. имеются постоянные признаки вашего заболевания, к тому же абсолютно здоровым вы себя не считаете, болевой синдром до сих пор присутствует.

Невролог написал в акте диагноз: энцефалопатия сложного генеза, киста шишковидной железы, нарушение ликвородинамики по открытому типу. В районном военкомате решили, что это статья 23 п. "в", но отправили в областной военкомат на медкомиссию, как оказалось позже - на КМО. Там невролог спросил "знаешь ли ты, что такое энцефалопатия?", сказал, что ей болеют только "60летние старики" и у меня она не могла появиться, т.к. нет никаких симптомов на осмотрах невролога (он имел ввиду когда водят молоточком перед глазами, бьют по коленкам и т.п.). Насчет травмы в 2003 году сказал, что это было давно и не связано с болями, а боли от высокого давления, хотя при болях у меня всегда нормальное давление; к тому же последнее МРТ не подтвердило энцефалопатию. Про кистозно-слипчивый арахноидит сказал, что его взяли вообще ниоткуда. Написал, что с диагнозом не согласен и что у меня вегетососудистая дистония; ст. 23 п. "в" изменил на п. "г" по которому категория годности Б-4. Каковы шансы успешно обжаловать это решение в суде, если диагноз энцефалопатия мне ставили 2 невролога в моем городе? На что опираться при обжаловании?

Во-первых энцефалоптия - общее название поражений головного мозга. Она может быть врожденной и приобретенной.
При этом приобретенная  может быть посттравматической,  токсической, лучевой, метаболической, сосудистой, дисциркуояторной.
Дисциркуляторная энцефалопатия - возникает вследствие патологических изменений ткани мозга из-за сосудисто-мозговых расстройств. Различают венозную, атеросклеротическую, гипертоническую, а также смешанную дисциркуляторную энцефалопатию. Так вот только атеросклеротическим видом дисциркуляторной приобретенной энцефалопатии и страдают в основном старики. У вас же в диагнозе написано ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ, поэтому никакого отношения к пожилым она не имеет.

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Астеноневратический и вегетососудистый синдромы у вас имеются, однако действительно необходимо наличие в неврологическом статусе изменений (когда молоточком водят) в виде нарушений чувствительности, разных рефлексов и пр. Учитывая представленные данные рекомендую обратить внимание на неврологический статус, который вам описывали до этого есть ли там изменения, если нет, то гидроцефалию вам не подтвердят.
Однако в ст. говорить не только об гидроцефалии, но и о наличии кист:

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями.

И вот на это заключение невролога, который вам поставил  посттравматический кистозно-слипчивый конвекситальный арахноидит. и стоит опираться.
Можете приобщить его к вашему личному делу призывника, написав соответствующее заявление.
Что касается ВСД:

ВСД регламентирована ст. 47 РП п. "а":
К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Таким образом, если у вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
ИЛИ
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
- Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
- Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
- Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда вы имеете право на кат. "В" по данному заболеванию.

Иван Коропец, спасибо Вам за помощь! По результатам еще одного нового МРТ заключение похожее с 2012 г.: "Признаки дисциркуляторной, посттравматической энцефалопатии. Немногочисленные микроочаги дисциркуляции, диффузное расширение периваскулярных пространств, в белом веществе обеих гемисфер головного мозга, преимущественно в теменно-затылочных отделах." Однако в этот раз выявляется "Смешанная ассиметричная гидроцефалия 1-2 ст, заместительного характера. Арахноидальные кисты с двух сторон. МРТ картина стабильная от 2012г." Хотел узнать, обязательно ли должны быть отклонения в неврологическом статусе при арахноидальных кистах?

Обязательно наличие нарушений  двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы, иначе вы попадает под п. "г":

К пункту «г» относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.