Регулярные головные боли (остеохондроз шейного, арнольд-киари и др.)

Здравствуйте.
1) Регулярные головные боли. Делал мрт, узи сосудов шеи, рентген шеи. Был у двух разных неврологов.

Заключение по МРТ (если надо смогу сфотографировать, там много текста): Очаговой патологии головного мозга не выявлено. МР-признаки легкой наружной гидроцефалии, вариант аномалии Арнольда-Киари 1 ст. (Миндалины мозжечка расположены ниже уровня БЗО до 5 мм)

Заключение по рентгену шеи: Небольшая скошенность С5, С4. При сгибании лестничное смещение тел С2,С3,С4 кпереди 0.3-0.2 см, при разгибании смещения не отмечается. Слабое обызвествление атланто-окципитальной связки сзади в виде тонкого мостика - вариант Киммерле.

Заключение по УЗДГ сосудов шеи: В проекции артерий шеи препятствий кровотоку не выявлено. Повышение ИЦС на ПА. Высокое вхождение в канал ППА.

Заключение ангионевролога: остеохондроз шейного отдела позвоночника, гипермобильность С3-4, неполная преходящая экстравазальная компрессия ПА, миофасциальный синдром, головная боль напряжения

Заключение невролога: головные боли напряжения, шейная дорсопатия, аномалия Киммерли, аномалия Арноальда-Киари 1 ст.

2) Недавно был у лора и жаловался на закладывающееся второй год правое ухо. Заключение: Деформация носовой перегородки с ухудшением носового дыхания. конхобуллез, хронический гипертрофический(?? не уверен) ринит, тубоотит (хронический)

Хотел бы узнать свою категорию годности. Буду благодарен за развернутый ответ.

Здравствуйте.
1.Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций  (кат. "В"  ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.  (сюда подходят ваши головные боли)

Что касается  нарушения незначительной степени функции позвоночника:

 Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения;
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.  (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда)
 
Признаками клинического проявления хондроза является:
- нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза  или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

 Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
-снижение высоты межпозвонкового диска,
-отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
-  патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков.
Таким образом только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков  межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".

 2. Аномалия Арнольда и Киммерле сами по себе не явялются основанием для освобождения, при их оценке учитывают нарушения функции ЦНС. Такие нарушения у вас имеются - головная боль, признаки наружной гидроцефалия. В данном случае оценка идет по 24 ст. РП, головные боли, если проявляются в форме мигрени, относятся к п. "в":

различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;

Также данные аномалии могут приводить к нарушению сознания, в результате резкого повышения внутричерепного давления (кризы) и  судорогам:

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

3. Отит регламентирован ст.38 РП п. "б":

К пункту «б» относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Таким образом хронический средний отит должен носить адгезивный характер. т.е. с развитием фиброзно-рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепонкой. Связывание (слипание) таким образом звукопроводящих элементов барабанной полости ухудшает слух. Если у вас имеется подобные нарушения слуха, ты можете рассчитывать на категорию "В" по данному пункту.
4. хронический гипертрофический ринит  - не представляет диагностической ценности - кат. Б4, ст.49РП:

Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме), наличие кист верхнечелюстных пазух без нарушения их барофункции не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

5. Конхобуллез (кисты верхнечелюстных пазух) дает основания ля освобождения от призыва только в случае нарушения барофункции
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик..

Пишу содержание актов.

[b]Акт невролога:[/b]

Жалобы: головные боли утром, различной интенсивности, лоб, затылок, 1-2 раза/нед., примерно 3 года, боли в шейном отделе позвоночника.

Анамнез: слабость в левой кисти, головокружение при поворотах головы, перемене положения тела.

Результаты специальных исследований: нестабильность с2-с3, с3-с4, легкая наружная гидроцефалия, аномалия Арнольда-Киари 1 ст., аномалия Киммерли, повышение ИЦС на ПА, высокое вхождение в канал ППА.

Диагноз (по-русски): ШОХ, нестабильность с2-с3, с3-с4, неполная преходящая компрессия экстравазальная ПА, цервикалгия, миофасциальный синдром, головная боль напряжения.

[b]Акт хирурга:[/b]

Травматолог: жалобы на периодические головные боли, головокружения, онемение лица. Движение в шейном отделе позвоночника в полном объеме, безболезненные. Шейный остеохондроз, нестабильность с2-с3, с3-с4.

Хирург: жалобы те же, анамнез (почерк не читается), исследования: скошенность с4-с5 и еще много не читается почерк.

Диагноз: шейный остеохондроз, нестабильность с2-с3, с4-с5.

К [b]лор[/b]у мне акт не давали, лора в военкомате мое закладывающееся ухо не интересовало, он посмотрел мое заключение принесенное и не дал акт сказав, что все и так видно. Давно искривление перегородки с нарушением дыхания отмечено у них.

Ну и сразу прошу более конкретно. Ответьте пожалуйста подробнее по категории и статьям расписания по которым она ставится. Спасибо.

У вас имеются неврологические нарушения, которые существенно повышают ваши шансы на освобождение от призыва: головокружение при поворотах головы, перемене положения тела, онемение лица - все это является проявлением недостаточности мозгового кровообращения ст. 24 РП:

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:
-наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др.), заболевания крови, -поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.);
-наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;
-наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;
-наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;
-наличие признаков поражения цереброваскулярного русла;
-наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

У вас имеется этиологический фактор - аномалия Кимерле; патология шейного отдела позвоночника - остеохондроз шейного отдела, нестабильность; наличие жалоб; наличие клинических признаков органического поражения головного мозга - головокружение при поворотах головы, перемене положения тела, онемение лица; наличие признаков поражения цереброваскулярного русла- неполная преходящая компрессия экстравазальная ПА.
Таким образом диагноз НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ у вас подтвержден, поэтому незначительные (как минимум) нарушения функций также есть, следовательно вы имеете право на освобождение от призыва по ст. 24РП.

Кроме того, сама по себе нестабильность шейного отдела позвоночника является проявлением УМЕРЕННЫХ нарушений функций позвоночника  - ст. 66 п. "б":

Для умеренной степени нарушения функций характерны:
невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;

Т.е. по данной статье вы также имеете право на освобождение от призыва.
Слабость в левой кисти, скорее всего, связана именно с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, что также повышает ваши шансы на получение категории  "В" по ст. 66РП по диагнозу ОСТЕОХОНДРОЗ!

А разве недостаточность мозгового кровообращения в ст. 24 РП не относится к пункту г? Напротив пункта категория годности Б-4. Поправьте, если ошибся.

Поставили Б-4, выдали повестку с вещами на 19-е ноября. Скажите пожалуйста, с такими диагнозами есть перспектива обжаловать?

К пункту "г" относятся начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. При освидетельствовании ориентируются прежде всего на нарушения функций  нервной системы. Если они выражены достаточно (выраженность оценивается по критериям, которые я вам выше приводил) то вы имеете право на освобождение от призыва. Вы можете обжаловать решение призывной комиссии, написав соответствующее заявление, шансы у вас есть. По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум

Спасибо за подробные ответы

Всегда рады помочь!

Скажите пожалуйста по каким критериям одна нестабильность отличается от другой? По какому принципу они отделяют нестабильность по категориям? Я не совсем могу просто понять. Мои диагнозы теоретически должны освобождать меня от службы? Или тут многое зависит от интерпретации? Я буду пробовать обжаловать, хотелось бы как можно более детально оценить ситуацию и шансы. Заранее благодарю.