Последствия компрессионного перелома позвоночника ( категория годности)

Здравствуйте! В детстве перенес компрессионный перелом грудного отдела позвоночника Th6, Тh7, Th8,Th9 с признаками клиновидной деформации тел этих позвонков. На мед. Комиссии заявил хирургу и неврологу о болях в грудном и поясничном отделе позвоночника, особенно при длительном стоянии, быструю утомляемость. Направили в диагностический центр на обследование.                                                                                                          Вот заключение невролога: Торокалгия, люмбалгия, с умеренно выраженным болевым синдромом, стадия неполной ремиссии, хроническое рецидивирующее течение. С- образный нестабильный сколиоз 1 ст грудного и поясничного отделов позвоночника. компрессионный перелом в анамнезе. И рекомендации: Наблюдение невролога по месту жительства, формирование рационального двигательного стереотипа, ежедневные занятия Лфк, избегать подъема тяжестей, физических перегрузок, длительных статических нагрузок, однообразных повторяющихся движений.              Подскажите пожалуйста к какой категории годности я отношусь.

Здравствуйте. Перелом позвонков регламентирован ст.81 РП п. "в":

К пункту «в» относятся:
- последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;

Клиновидная деформация 1 степени - снижение высоты тела поврежденного позвонка более чем на 25%, т.е. на 1/4 - скорее всего 1 степень уже точно у вас имеется, иначе бы не писали, также необходимо нарушение функций: Торокалгия, люмбалгия, с умеренно выраженным болевым синдромом - которые также у вас отражены. Если при всем этом у вас имеется кифоз 1 степени (более 30 гр. в грудном отделе), то вы имеете право на освобождение от призыва по данной статье.

Добрый день! Сына с самого детства мучают головные боли, в прошлом году делали МРТ, заключение: МР -картина начальных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, заднемедиальные протрузии С3- С7. Низкое стояние миндалин мозжечка, гипоплозия задних соединительных артерий разомкнутый Визиллиев круг), гипоплозия правой позвоночной артерии. Сделали также рентген. Шейный лордоз выпрямлен, нестабильность дисков С2-С7 позвонков. Отмечается параллелизация смещение зубного отростка влево. Суставная щель в 1 суставе головы сужена с подвывихом в 1 суставе головы справа (Остеохондроз первого периода). Диагноз невролога - остеохондроз шейного отдела позвоночника, цервикокраниалгия, гипоплозия правой позвоночной артерии, ВСД по смешанному типу. Скажите, подлежит ли мой сын призыву в армию? В 2003 году сын лежал в стационаре с диагнозом компрессионный перелом Th 7, Th9 тел позвонков с клиновидной их деформацией

Здравствуйте, в вашем случае прежде всего необходимо ориентироваться на имеющиеся нарушения функций, поскольку и остеохондроз шейного отдела позвоночника и подвывих первого шейного позвонка, и уж тем более гипоплазия артерий (позвоночных, вилизиевого круга - задней соединительной) приводят к одним и тем же нарушениям функций нервной системы, по которым и будет проводиться освидетельствование. Возможно, что ВСД у вас как раз явилась причиной гипоплазии артерий, тогда:

ВСД регламентирована ст. 47 РП п. "а":

К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:
-с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);
-с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
-с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Таким образом, если у вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
- Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
- Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
- Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда вы имеете право на кат. "В" по данному заболеванию

Кроме того, учитывая имеющуюся у вас сосудистую патологию, ВСД может освидетельствоваться по ст. 24 РП п. "в":

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

Т.е . если у вас имеются кризы (резкие повышения давления), сопровождающиеся потерей сознания, все это подтверждено мед. документами - то вы имеете право на освобождение от призыва.

Также рекомендую обратить внимание на наличие у вас других нарушений функций нервной системы, кроме ВСД: это может быть вестибулярная неустойчивость, нарушение координации (особенно учитывая имеющуюся у вас низкое стояние миндалин мозжечка), нарушение слуха, зрения, обоняния, мигрень , нарушения сознания и пр.

Перелом в анамнезе тел позвонков - ст.81 РП п. "в": 

К пункту «в» относятся: 
- последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;

Клиновидная деформация 1 степени - снижение высоты тела поврежденного позвонка более чем на 25%, т.е. на 1/4 , также  необходимо наличие болевого синдрома, отраженного в медицинских документах. Если при всем этом у вас имеется кифоз 1 степени (более 30 гр. в грудном отделе), то вы имеете право на освобождение от призыва по данной статье.
В целом, учитывая клиническую куртину, рекомендую ориентироваться прежде всего на нарушения функций нервной системы, поскольку вероятность того, что все имеющиеся у вас заболевания (гипоплазия артерий, остеохондроз, нестабильность С1,низкое стояние миндалин мозжечка ) проходят бесследно и не приводят к нарушениям функций  - крайне незначительна. таким образом согласно ст.

Спасибо большое за Ваш ответ. Не могли бы вы мне пояснить следующий пункт Расписания и почему он не подходит моему сыну:
Статья: 66, п. «в»
Требования в соответствии с Расписанием болезней: К пункту «в» относятся:
- ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
Невролог дважды при обследовании ставил нам в диагнозе цирвикокраниалгию, а это ведь и есть болевой синдром. в медицинской карте сына с 2002 года зафиксировано множество обращений по поводу головных болей, но в качестве заключения врач ставил ему ВСД или хронический гайморит, о повышенном давлении упоминается лишь один раз, когда в 2008 году ему все-таки в течении 4 дней делали контрольные замеры давления - 146/90; 136/78; 126/84; 159/85. Извините за мою настойчивость, но мне хотелось бы задать еще пару вопросов.

Статья 24 Расписания болезней.
Цитирую:
К пункту «в» относятся:
- начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);
В 2012 году (опять-таки по поводу головных болей) проходили полное обследование, которое на мой, увы, некомпетентный взгляд, подтверждает наличие у моего сына НПНМК.
РЭГ: Пульсовое кровенаполнение артерий ВСА выражено снижено d=s. Тонус периферических артерий повышен. Пульсовое наполнение артерий ВББ выражено снижено  d=s. Тонус периферических артерий повышен. При глубоком вздохе – кровоток возрастае, тонус периферических артерий в норме. (У большинства больных НПНКМ при АГ на фоне выраженного стойкого повышения тонуса сосудов головы отмечается значительное снижение минутного объема кровообращения за счет ударного объема сердца, брадикардии и экстрасистолии. Типичными изменениями РЭГ у больных НПНКМ при атеросклерозе являются признаки снижения пульсового кровенаполнения, эластичности сосудистой стенки и реакции на вазоактивные препараты, затруднения венозного оттока и повышения тонуса. Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга”, разработанной НИИ неврологии РАМН)
ЭЭГ: На фоне умеренных общемозговых нарушений БЭА головного мозга признаки выраженной корковой ирритации с раздражением диэнцефальных и стволовых структур, которые усиливаются при нагрузочных пробах. При HV – отмечено усиление БЭА в задних отделах правого полушария.
Офтальмолог: артерии незначительно сужены, вены не расширены, очень слабый венный пульс.

По первому вопросу:
1. Невролог отмечал что у вас есть цервикраниалгия - симптом, который встречается при множестве заболеваний и не является специфичном для остеохондроза, для освидетельствования по остеохондрозу одного этого симптома совсем не достаточно:

Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций  (кат. "В"  ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается  нарушения незначительной степени функции позвоночника:

 Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения;
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.  (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда)
 
Признаками клинического проявления хондроза является:
- нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза  или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

 Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
-  патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков,  а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков  межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".
Скорее всего у вас просто недостаточно клинических или рентгенологических признаков данного заболевания. Учитывая вашу клиническую картину, у вас уже имеется гипоплазия артерий!!!! т.е. их недоразвитость, которая нарушает кровоток в головном мозге, таким образом, нарушения функций у вас ПРЕЖДЕ ВСЕГО будут вызваны именно ГИПОПЛАЗИЕЙ АРТЕРИЙ!!! Остеохондроз тоже может привести с подобным нарушениям, но при этом он должен быть очень сильно выраженным, чего возможно, у вас не наблюдается. Поэтому, другими словами, у вас есть проблемы поважнее, которые с куда большей вероятностью УЖЕ привели к нарушениям функций.
2. По поводу второго вопроса:
Вы неправильно понимаете, потому что пытаетесь связать разные понятия. Результаты инструментальных исследований подтверждают наличие морфологических изменений в теле человека, только на их оснований не ставится диагноз, поскольку они также не всегда специфичны и могут говорить о нескольких заболеваниях. Далее найденные изменения могут проявляться, а  могут проявляться и не заметно, а могут очень сильно, нарушая какие-либо функции организма, и вот по тому как страдают эти функции организма и проводится освидетельствование. Например:
К пункту «в» относятся: 
- начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.); 
В данной статье приведен некоторый перечень нарушений функций - эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др. - т.е. то о чем я вам писал в первом сообщении, именно на них и нужно ориентироваться, если вы просто принесете результаты РЭГ, где написаны некоторые патологические отклонения (Пульсовое наполнение артерий ВББ выражено снижено  d=s. Тонус периферических артерий повышен.. ) у вас спросят: "а какие нарушения функций они вызвали" а вы им результаты осмотра невролога, где они должны быть отражены, вот тогда вопросов не будет. Тоже самое если вы принесете им просто заключение невролога, у вас потребуют доказательства морфологическх проявлений т.е. результаты обследования. Таким образом все это принимается во внимание вместе. Тогда по ст. 24РП вы будете иметь право на освобождение от призыва. также обратите внимание на п. "г" данной статьи (который является призывным!!!!):

К пункту "г" относятся:
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких или умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и др.);
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции), сочетающихся с астеноневротическими проявлениями;

Спасибо Вам огромное. Вот теперь все по полочкам разложилось. Со сном у нас всю жизнь проблема. Раздражительность также присутствует. Скажите, а невроз учитывается? Лечились некоторое время, а потом забросили. Сын и сейчас постоянно непроизвольно  дергает ногой. Еще раз извините за назойливость.

Невроз регламентирован ст. 17 РП: 

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

Данный диагноз ставит психотерапевт, поскольку неврозы - группа функциональных принципиально обратимых нарушений нервной деятельности, возникающих под влиянием психотравмирующих факторов при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты. Это психические расстройства, не сопровождающиеся галлюцинациями, бредом и снижением критического отношения к своему заболеванию. Т.е данная статья применяется когда причиной вызвавшей нарушений функций и систем был какой-нибудь сильный психический раздражитель, в вашем же случае непроизвольное дерганье ноги - тики может быть и скорее всего связано все с теми же нарушениями кровоснабжения.  
Начальными проявлениями недостаточности мозгового кровоснабжения являются: эпизодические головные боли, ощущение тяжести, шум в голове, "мелькание точек" перед глазами, легкие кратковременные головокружения, нарушения сна, повышение утомляемости, снижение памяти  и умственной работоспособности. 
Неврологический осмотр позволяет все это выявить. В общем и целом все перечисленные вами симптомы являются следствием недостаточности мозгового кровоснабжения.