Пролапс+частая экстраситолия

Добрый день!

Совсем запутался с обновлением расписания болезней в 2014 году и экстрасистолией.

Имею:
Недифирецированная дисплазия соединительной ткани: пролапс передней створки митрального клапана, ДХЛЖ. Вегето-сосудистая дисптония по смешанному типу. Синусовая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия.

Холтер:
ЧСС днем: ср 96 мин 65 макс 178
ЧСС ночью: ср 62 мин 48 макс 104
Синусовый ритм с ЧСС от 43 до 184(ср 84) уд/мин.
Одиночные желудочковые экстрасистолы: 1123 (47 в час)
Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Lown.

На что можно расчитывать с такими данными? Спасибо.

Здравствуйте. В вашем случае необходимо ориентироваться прежде всего на нарушения ритма. которые могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ВСД. В любом случае на кат. "В" можно рассчитывать только если данные нарушения ритма (Синусовая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия) будут стойкими -
ст. 42 РБ п. "в":

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".

Тоже касается нарушений ритма, возникающих вследствие ВСД - ст. 47 РБ п. "а":

К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:
- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);
- с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
- с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Поскольку градация имеющейся у Вас экстрасистолии меньше 3 класса, то она не попадает под п. "а" ст. 42 РБ:

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III - V по B.Lown градации пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).

Исправленная классификация (B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр. (1975)):
Класс I - не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования;
Класс II - более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования;
Класс III - полиморфные ЖЭ;
Класс IVа - мономорфные парные ЖЭ;
Класс IVв - полиморфные парные ЖЭ;
Класс V - желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин).

Пролапс митрального клапана (ПМК) сам по себе не является основанием для освобождения от призыва, по ст. 42 п. "в":

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

Т.е пролапс должен сопровождаться:
-стойкими нарушениями ритма и (или) проводимости (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
и (или)
-сердечной недостаточностью II функционального класса (ФК)
Таким образом, в Вашем случае в настоящий момент можно рассчитывать на отсрочку, чтобы можно было провести лечение и определить являются ли Ваши нарушения ритма СТОЙКИМИ. если да, то сможете рассчитывать на кат. "В"

Иван,

Иван Коропец пишет:
Таким образом, в Вашем случае в настоящий момент можно рассчитывать на отсрочку, чтобы можно было провести лечение и определить являются ли Ваши нарушения ритма СТОЙКИМИ. если да, то сможете рассчитывать на кат. "В"

А в чем заключается лечение? Военкомат добровольно-принудительно отправит лежать в больницу?(не хочется там терять время) Или просто к терапевту в поликлинику? Есть какая-то форма? Имею ли я право отказаться и как военкомат это расценит? Или он просто даст отсрочку и нужно будет заново сделать холтер через полгода?

Большое спасибо.

Лечение Вам назначит Ваш лечащий врач - это прежде всего назначение антиаритмических препаратов.
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Добрый день.

Я сходил и дополнительно обследовался в частной клинике, сделал Холтер ЭКГ и АД. Там мне поставили:

Дисплазия соеденительной ткани с поражением различных органов: кардиальные проявления: пролапс митрального клапана 1ст с митральной регуляцией 1 ст; ДХЛЖ; стойкая синусовая тахикардия с макс ЧСС 155 по ХМ; желудочковая экстрасистолия; опорно-двигательная система: кифотическая деформация грудной клетки 1ст; дорсопатия ШОП с нестабильностью дисков 1ст; ЖКТ: нефиксированный перегиб желудочного пузыря; левосторониий нефроптоз 1 ст; миопия легкой степени.
Гипертоническая болезнь 1ст.-2ст, ст 2, риск 2. стадия болезни требует уточнения(эхокс-нарушение диастолической функции).

По этому вроде всё понятно, расшифровывать каждый пункт не нужно. По факту гипертоническая болезнь тут натянута как и сам результат СМАД: среднее днем - 150/88, ночь - 126/65.
В стационаре по акту, СМАД было: 138/80 и 131/70.

Вобщем эти бумаги я принес в РВК и там дали отсрочку на 6мес. Но не тут то было и областной отфуболил на дообследование, приказав принести Холтер ЭКГ из больницы.
В направлении написали диагноз - Нейро-циркулярная дистония.

Я так понимаю врачи не сошлись во мнении по гипертонии, и хотят подтвердить НЦД. Я уже приносил им Холтер ЭКГ но из часной клиники - Там была синусовая тахикардия и экстрасистолия 2 ст по Lawn. (С этим тоже понятно, расшифровывать не нужно).

Собственно вот какой вопрос:
Что они ожидают от нового Холтера?
Могу ли я рассчитывать на В?
Цитирую:

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:
- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);

- Гипертензивные реакции и лабильность давления у меня есть.
- при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, - А вот это не понятно. Таких жалоб у меня в карте небыло, да и так я вроде бы не сильно жаловался.
- не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами); - После первого акта мне выписали таблетки. Я из не принимал, но могу соврать. Пойдет ли это как лечение?

К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять обязанности военной службы.
Пункт «б» статьи 47 предусматривает категорию годности «Б-3» - годен с незначительными ограничениями.

Как бы не освидетельствовали по этой статье. Что посоветуете.

Сейчас у меня 2 недели чтоб сделать Холтер.

Спасибо.

PS: сказали принести ксерокопию мед карты. Там жалоба есть максимум одна, когда я ~1месяц назад принес терапевту все документы.

Прежде всего нужно понимать следующее - с артериальной гипертензией (АГ, т.е. повышенном АД) не имеют права призвать в армию, не важно является ли она проявлением ГБ или ВСД.
Диагноз ГБ - диагноз исключение, т.е. его устанавливают только после того, как исключат все возможные причины АГ, поскольку единственным проявлением ГБ является именно АГ.
В Вашем случае проводят дифференциальную диагностику между ВСД и ГБ. Одним, но далеко не единственным, критерием диф. диагностики является СМАД, при котором для ВСД характерно высокая лабильность (повышения с понижениями) АД, а также преимущественно повышение именно систолического АД, снижение АД ночью и утром до нормальных величин.
Таким образом, в случае установления Вам диагноза ВСД, Вам должны предоставить отсрочку, если при последующем призыве данные нарушения повторятся (АГ), то сможете рассчитывать на кат. "В".

О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт. ст., при самостоятельном измерении пациентом в домашних условиях АД ≥135/85 мм рт. ст. и при измерении медицинским работником АД ≥140/90 мм рт. ст. (ВНОК 2010)

Иван, спасибо большое за ответ.

В Вашем случае проводят дифференциальную диагностику между ВСД и ГБ. Одним, но далеко не единственным, критерием диф. диагностики является СМАД, при котором для ВСД характерно высокая лабильность (повышения с понижениями) АД, а также преимущественно повышение именно систолического АД, снижение АД ночью и утром до нормальных величин.

Хочу отметить, что меня посылают именно на Холтер-ЭКГ, то есть по давлению у них вопросов нет.
Поэтому мне непонятно что они хотят там увидеть,.

Так же хочу отметить, что в акте среднее давление меньше 140/90, которое прописано в http://armeyka.net/faq/632/ . И терапевт в РВК сказал что с ним заберёт. Потом я переделал СМАД сам и там уже было давление выше но и оно -150/88 не дотягивает по диастолическому. Я думаю что военкомат в первую очередь смотрит на акты и им доверяет больше, а другие мед. документы являются больше основаниями для разбирательств.

Я сам лично считаю что у меня ВСД, гипертонию мне натянули потому что я считал что по ВСД откосить без обмороков нельзя.
В моих интересах сейчас помочь военкомату поставить 47-а, а не 47-б. Ведь у меня, например, нет жалоб, а в статье они требуются.


Спасибо.

PS: +как я понял по 47-б не отсрочки, тоесть в лучшем случае могут дать В в этом призыве.
PPS: не понятна разница между ВСД и НЦД. Вроде бы одно и то же, но разные статьи.

Вы не путайте средне давление по СМАДу со значением единичного измерения.

О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт. ст., при самостоятельном измерении пациентом в домашних условиях АД ≥135/85 мм рт. ст. и при измерении медицинским работником АД ≥140/90 мм рт. ст. (ВНОК 2010)

Диастолическое никуда "дотягивать" не должно. АГ при единичном измерении медю работником фиксируется при значении сист. 140 и выше и (ИЛИ) диастол. 90 и выше. Т.е. достаточно повышения систол. ИЛИ диастол.
Жалобы не имеют никакого значения, необходимо наличие вегетососудистых нарушений - повышение АД, лабильность, потливость кистей и стоп, аритмии и пр.
На холтер Вас для того и отправили, чтобы выявить возможные нарушения ритма.
ВСД и НЦД одно и тоже.
Ст. 47 подразумевает ВСД как самостоятельное заболевание, а ст. 24 подразумевает ВСД как проявление недостаточности мозгового кровообращения.
Отсрочка предоставляется по ст. 48 РБ. Никто Вам не даст кат. "В" в этом призыве, т.к. необходимо помимо наличии всех необходимых нарушений доказать их СТОЙКОСТЬ, поэтому дают отсрочку, во время которой Вы проходите лечение, после чего если нарушения вновь повторяются, то Вы получаете кат. "В".


ВСД регламентирована ст. 47 РБ п. "а":

К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:
- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);
- с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
- с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Таким образом, если у Вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
ИЛИ
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
- Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
- Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
- Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда Вы имеете право на кат. "В" по данному заболеванию.

Также ВСД регламентирована ст. 24 РБ п. "в":

К пункту «в» относятся:
- вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

Таким образом, если у Вас были зафиксированы в медицинской документации хотя бы два обморока, то Вы можете рассчитывать на кат. "В" по данному заболеванию.