Обследование по артериальной гипертензии

Добрый день. Проходил обследование от военкомата по подозрению на артериальную гипертензию. Проходил где то неделю, сегодня сказали, что завтра придти, узнать когда мне забирать акт. В первый же день влепили НЦД и видимо так и оставят. При этом мне не ставили СМАД вообще, и всего 2 раза врач замерял давление (первый раз было 140\80, второй, после сдачи крови, 130\70 (хотя записал он почему то 130\80). Велосипед тоже не крутил.
Вопрос: прав ли врач в том что мне не поставили СМАД, а если нет, то как мне аргументировать нужность установки этого самого СМАДа и что делать если он не соглашается на суточный замер? Замеряю давление собственно ручно, частенько давление выше 140 (нижнее правда не выше 85).

Здравствуйте. Не думаю, что СМАД в Вашем случае что-то изменит, поскольку показаний для данного исследования у Вас нет.

Показания к проведению СМАД (ВНОК 2010):
• повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным самоконтроля;
• высокие значения клинического АД у пациентов с небольшим количеством факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии (АГ) изменений органов-мишеней;
• нормальные значения клинического АД у пациентов с большим количеством факторов риска и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней;
• большие отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля;
• резистентность к антигипертензивной терапии;
• эпизоды гипотензии, особенно у пациентов пожилого возраста и больных сахарным диабетом;
• АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.

АГ у Вас уже зафиксирована, поэтому необходимости в данном исследовании нет.
Если же АГ не будет зафиксирована в мед. документах, тогда Вы можете пройти данное исследование самостоятельно в любой клинике.

Учитывая установленный диагноз (НЦД=ВСД), можно утверждать, что в данном призыве Вы имеете право на отсрочку, в последующем призыве сможете рассчитывать на кат. "В" если будет доказана устойчивость к лечению имеющихся у Вас нарушений, т.е. Вы пролечитесь, но давление все-равно будет повышенным.


ВСД регламентирована ст. 47 РБ п. "а":
К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:

- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);
- с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
- с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Таким образом, если у вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
ИЛИ
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
- Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
- Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
- Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда вы имеете право на кат. "В" по данному заболеванию.

Иван Коропец, Спасибо за ответ

Здравствуйте. Не думаю, что СМАД в Вашем случае что-то изменит, поскольку показаний для данного исследования у Вас нет.

Немного не понял вот это. Т.е. если по результатам СМАД у меня средние цифры будут выше140\90 то это все равно НЦД?
У меня было подозрение на гипертонию, которую, как я понимаю, можно определить по результатам суточного мониторинга АД. Сегодня я был в больнице и мне сказали, что смад не ставят тк нет свободного прибора сейчас, да и вообще они скептически относятся ко мне с жалобами на высокое давление (т.е. гипертонию), тк я от военкомата направлен ("косит" и тд и тп).

АГ у Вас уже зафиксирована, поэтому необходимости в данном исследовании нет.

АГ у меня зафиксирована только как причина направление на обследование. Она не подтверждена и не опровергнута.

Учитывая установленный диагноз (НЦД=ВСД), можно утверждать, что в данном призыве Вы имеете право на отсрочку, в последующем призыве сможете рассчитывать на кат. "В" если будет доказана устойчивость к лечению имеющихся у Вас нарушений, т.е. Вы пролечитесь, но давление все-равно будет повышенным.

Но мне уже давали отсрочку на пол года по гипертензии на обследование. Т.е. мне могут дать еще одну полугодовую отсрочку, но уже по НЦД?

По СМАД нельзя установить диагноз, данное исследование только подтверждает наличие АГ в случае когда, например, при измерении врачом она не регистрируется, раз у Вас не зарегистрирована АГ (я сначала понял что у Вас отмечено наличие данного симптома), тогда должны назначить СМАД. Если как говорят Вам врачи - у них нет свободного прибора, можете самостоятельно пройти данное исследование.
Гипертензия это и есть АГ, т.е. симптом повышенного АД! А не само заболевание, если причину АГ найти не могут, тогда должны установить диагноз ГБ (гипертоническая болезнь или еще ее называют эссенциальная гипертензия), которая дает основание на кат. "В" по ст. 43 РБ.
Если Вам ставят НЦД, а до этого также давали отсрочку по данному заболеванию, то Вы может рассчитывать на кат. "В" только в случае если докажете, что проведенное Вам лечение (которое должно быть) неэффективно, тогда сможете рассчитывать на кат. "В" по приведенному ранее пункту:

- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);

Если стойкость лечения не будет доказана у Вас, то подлежите призыву по ст. 47Рб п. "б":

К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять обязанности военной службы.

Поэтому в настоящее время рекомендую обратиться в любую клинику и провести СМАД-исследование самостоятельно для регистрации имеющейся у Вас АГ, тога уже можно будет что-то сказать.

Добрый день. Сегодня в больнице мне отдали заполненный акт.
Диагноз: гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степень артериальной гипертензии, р-1.

Исследования
СМАД: дневные часы средние значения 163/104
ночные средние 155/95
в обоих вариабельность САД и ДАД в пределах нормы
средне суточные 159/99 пульсовое 59
далее какой то суточный индекс "для САД/ДАД нарушен по типу недостаточная степень ночного снижения - нон диппер
величина утреннего подьема САД ДАД в пределах нормы
Скорость утреннего подъема САД повышена

Холтер, экг в кратце если - синусовая тахикардия, признаки нагрузки на левый желудочек

Глазное дно - миопия средней степени, миопия слабой степени

Все остальные анализы в норме, без патологий.

Можно ли рассчитывать на категорию В? Я так понимаю можно, но могут ли меня пока отправить еще на пол года, ведь это первая зарегистрированная гипертония (хотя осенью мне дали на пол года первый раз по гипертензии)?

Здравствуйте.

Гипертоническая болезнь (ГБ) регламентирована ст. 43 п. "в" РБ:

К пункту «в» относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции органов-мишеней (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции органов-мишеней, а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.

Таким образом, само наличие ГБ любой стадии, даже без нарушения органов-мишеней (сердце, глаза, почки и т.д.), является основанием для освобождения от призыва и получения кат. "В" - не годен в мирное время.
Однако, трудность получения военного билета состоит в том что необходимо доказать наличие этой самой ГБ, ст. 43:

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Т.е. должно быть:
- обследование в стационарных условиях (у вас данное обследование. как я понял, имеется),
- диспансерное наблюдение в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления (Если этого нет, то как правило дают отсрочку, призывник встает на учет в диспансер, и если диагноз подтверждается через 6 месяцев получает кат. "В" )

Иван Коропец, Да, обследование в стационаре, причем по направлению военкомата, имеется. Т.е. это категория В, но скорее всего отправят еще на пол года, так я понимаю?

Могут зацепиться за отсутствие диспансерного наблюдения и через полгода дать кат. "В".
В любом случае призвать Вас не имеют права.

Иван Коропец, я понял, спасибо за разъяснения

Всегда рады помочь!