Шейный остеохондроз, протрузии дисков С4-С6 до 0.2мм

Добрый день, прошу вашего совета.

Имеется родовая травма шейного позвонка, все детство страдал от нарушения кровообращения, внутричерепного давления и пр. недугов, которые зафиксированы в детской мед. карте. Теперь когда дело подошло к армии, решил сходить на обследование в поликлиннику, отправили на мрт, заключение МРТ звучит следующим образом:

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз выпрямлен с формированием кифотической деформации на уровне С3-С6 позвонков.
Высота Межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигнал от дисков шейного отдела по Т2 несколько снижен.
Дорзальные диффузные протрузии дисков С4-С6, размерами до 0.2 см, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон (на уровне С5/С6 больше влево).
Просвет позвоночного канала минимально сужен ан уровне протрузий дисков, спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, начальные дистрофические изменения в телах позвонков.

Заключение: МР картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии дисков С4-С6

Болевые синдромы я зафиксировал неоднократными обращениями к неврологу на боли в голове, шее, и конечностях, однако меня беспокоит, что не имеется всех рентгенологических симптомов, а именно снижения высоты межпозвонковых дисков и краевых костных разрастаний, подскажите есть ли мне на что надеится в этой ситуации или можно поискать еще?

Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте.

Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).


Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом, только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".

Рентгенологических признаков у Вас достаточно, обратите внимание на наличие нарушений функций (см.выше, особенно что касается выделенных пунктов). Болевой синдром изолированно не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности.

Иван, благодарю.

По поводу функций: я зафиксировал потерю чувствительности в руках и начальную стадию синдрома Рейна с помощью нейромиографии, только вот никак не могу понять как проверить ограничение амплитуды движений, не подскажите какой специалист мог бы это проверить

Заранее благодарю

Ограничение амплитуды движений определяет ортопед.
Синдром Рейно невозможно зарегестрировать только с помощью нейромиографии, Данный диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.
СР устанавливается в первую очередь на основании жалоб и клинических симптомов заболевания.

ПРИМ,:
Диагноз СР считается возможным при положительном ответе на следующие три вопроса:
- Отмечается ли необычная чувствительность пальцев к холоду?
- Изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода?
- Становятся ли они белыми и/или синеватыми ?
Наиболее информативной среди инструментальных методов является:
-капилляроскопия ногтевого ложа (КНЛ). Метод позволяет визуально оценить локальную капиллярную сеть ногтевого ложа и выявить структурные изменения капилляров и нарушения капиллярного кровотока.
-Лазер Допплер флоуметрия – оценка кожного кровотока; применение провокационных тестов выявляет повышенный вазоспазм и снижение вазодилатационного потенциала.
- Термография – косвенная оценка кровотока по уровню температуры кожи; время восстановления исходной температуры кожи после охлаждения и градиент tо вдоль пальца отражают выраженность поражения сосудов.
Плетизмография – измерение давления крови в пальцевой артерии.
Цветное Допплер УЗ–сканирование – визуализация и измерение диаметра дигитальной артерии, оценка скорости кровотока; позволяет дифференцировать первичный и вторичный СР.

Здравствуйте, ходил в больницу, зафиксировали наличие невропатии, всд и ограничение амплитуды движений в шейном отделе, подскажите пожалуйста будет ли этого достаточно для подтверждения нарушения функций и получения категории "В" ?

Также имеется заключение электромиографии: Клинико-ЭМГ данные за умеренную C4-T1 радикулопатию без денервации мышц рук. Данные за сенсорную полиневропатию на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Также ходил на мрт головного мозга, зафиксировал себе расширение субарахноидального пространства, поскольку имеется довольно длительная история болезни по поводу родовой травмы шейного отдела позовоночника и последующих симптомов (сложности в развитии речи), подумываю о том, чтобы для перестраховки попытаться установить себе резиудальную энцефалопатию на фоне шейного остеохондроза, подскажите имеет ли смысл?

Заранее благодарю.

Здравствуйте. Представленных данных достаточно для получения кат. "В" по наличию остеохондроза как минимум.

Здравствуйте еще раз, был сегодня на мед. комиссии, хирург сказал что рентгенологических признаков у меня нет, в принципе как я и беспокоился ибо по заключению МРТ их и вправду недостаточно, проконсультируйте пожалуйста по этой проблеме, почему они должны поставить категорию "В" не имея всех рентгенологических признаков, и тогда пожалуй я обращусь к вам за юр. услугами.

Заранее благодарю.

Ну как это недостаточно... У Вас указано наличие протрузий дисков, которые являются морфологическим выражением 2 стадии остеохондроза, они перекрывают межпозвонковые отверстия,кроме того, незначительно сужен позвоночный канал. Если бы нарушений функций у Вас зафиксировано не было, тогда еще можно было говорить о недостаточном наличии признаков, однако нарушения функций у вас есть - ограничение амплитуды движений в шейном отделе, при этом они как раз зафиксированы в месте наличия протрузий.
Освидетельствование проводится прежде всего по наличию нарушений функций, если они вообще никак не подтверждены морфологически, тогда, действительно, можно говорить о недостаточности рентгенологических признаков, если же имеются пусть и незначительные морфологические подтверждения, то вполне можно побороться за кат. "В" поданному диагнозу.

Ну борьба как-то не удалась, не выдали даже акт на доп обследование, сказали нет оснований для выдачи акта ибо итак все понятно, 28 апреля - ПК, я вот думаю может сходить к рентгенологу или уже только решение ПК оспаривать?

Это Ваше личное дело.