Распространенный остеохондроз, Порезы на руках

Добрый день

Интересует получение категории "В" по статье 66 (остеохондроз) или через психиатра (на основании само-порезов на двух руках)

После посещении НИИТО были получены следующие данные:

=== Протокол исследования (шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника в 2х проекциях) ===
1. Ось позвоночника
неравномерный наклон грудного и шейного отделов позвоночника влево;
правосторонняя дуга искривления T10-L1, величоной 10 по Коббу; левосторонняя дуга искривления L2-L4, величиной 10 по Коббу;
физиологические изгибы позвоночника выраженны достаточно - УГК T3-T12=31, УПЛ L1-S1=133
2. Положение кресца
срединное
3. Перекос таза
влево 2 градуса
4. Аномалии, дисплазии
аномалия тропизма в правой суставной паре на L5-S1
5. Изменение тел, дужек позвонков
клиновидная форма T7 позвонка - на вершине кифоза
6. Снижение высоты межпозвонковых дисков
C6-7, T5-6, T6-7, T7-8, L4-5, L5-S1
14. Смешение позвонков
ретролистез С4 позвонка ~ 1,5мм, С5 ~ 1мм, L1,L2 ~ 1,5мм; L3 ~ 2мм
=== Заключение:===
Распространенный остеохондроз позвоночника. Идиопатический S-образный сколиоз правосторонней г/поясничной, левосторонней поясничной дугами искривления.

=== Врачебное заключение ===
МКБ
Заключительный: Распространенный остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника.
Церкивакалгия, дорсалгия. Миофасциальный синдром.
МКБ
Сопутствующий: Идиопатический S-образный сколиоз правостонней г/пояничной, левосторонней поясничной дугами искривления.
Рекомендации: Динамическое наблюдение
Противопоказания: большие вертикальные нагрузки на позвоночник, упражнения увеличивающие подвижность шейного отдела позвоночника, бег на дистанции, прыжки.
Противопоказан подъем тяжести; работа в наклон; работа, связанная с длительным вынужденным положением тела, сельскохозяйственные работы, переохлаждение.
<....>

В поликлинике имеет одно обращение 23.07.15 о болях в спине и головных болях.

1. Какой дальнейший план действий?
2. Имеет ли смысл "сделать КТ перед последующим призывом, а также функциональную рентгеноографию (с наклонами головы) с целью выявления смещения позвонков (гипермобильность/нестабильности)" или что-то еще.
3. Как можно выявить сопутствующие диагнозы "незначительной степени нарушения функций"?
4. Планирую повторное обращение в поликлинику (о болях в пояснице) в середине сентября. Какое оптимальное время после предыдущего обращения? (23.07.15)

---------------------------------------------------------------------

Имеются многочисленные порезы на двух руках нанесенные мною. Возможно это будет 18 статья.
На предыдущей мед. комиссии (2 года назад) психиатр предлагала направление в ПНД, но я отказался по причине отсрочки по учебе.

5. Имеет ли смысл получить направление в ПНД и отказаться от него? т.е. врач отправивший на обследование не сможет поставить группу годности (признать меня психически здоровым они не могут. А признать себя психически больным я не позволяю на законных основаниях).
6. Имеет ли смысл обратиться к психиатру (пнд или к кому) для получения начальных диагнозов/заключений?
7. Что будет, если я в военкомате сделаю себе еще один круговой порез (на одной из рук уже 4 таких)? (Не заберут ли меня в больницу прямо из военкомата?)

Здравствуйте.
Учитывая представленные данные заключения рентгенологического исследования позвоночника, целесообразно ориентироваться на наличие спондилолистеза, который дает право на кат. "В" по ст. 66 РБ п. "в":

двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Сколиоз в Вашем случае не представляет диагностической ценности.
О том на сколько выражен остеохондроз по представленным данным сказать не представляется возможным, в данном случае может помочь КТ (или МРТ) позвоночника, которое в отличие от рентгена может выявить изменения непосредственно в межпозвонковых дисках, характерных для остеохондроза, кроме того только одних рентгенологических (КТ, МРТ) признаков недостаточно для получения кат. "В" по данному заболеванию, поскольку при освидетельствовании прежде всего ориентируются на наличие нарушений функций позвоночника.

Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).


Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом, только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".


Ваши порезы на руках не имеют АБСОЛЮТНО НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ к наличию или отсутствию у Вас психических нарушений. Диагностику психического состояния может провести только врач психиатр в стационарных условиях, и если у Вас имеются психические отклонения, то их у Вас диагностируют, в дальнейшем освидетельствование будет полностью зависеть от заключения психиатра, а если же после обследования в стационарных условиях у Вас отклонений не найдут, то напишут что Вы здоровы. Поэтому заниматься членовредительством я Вам не рекомендую, учитывая представленные данные, думаю, Вам стоит обратиться к психиатру с целью точной диагностики имеющихся у Вас нарушений.