Грыжа в поясничном отделе позвоночника, несколько протрузий.

Добрый день.
Скажите пожалуйста, можно ли получить категорию "В" в моем случае:

Еще в детстве поставили нарушение осанки. Мне 25. Последние 5 лет постоянно болит спина. В этом году делал ренген позвоночника (грудной и поясничный отдел стоя и лежа).
Результаты такие: S-образный сколиоз в поясничном и грудном отделе. В пояснице 9 градусов (лежа 4), а в грудном 6 (3 градуса в лежачем).

Летом этого года сделал МРТ поясничного отдела позвоночника.
Вот результаты:

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выполнена в Т1 и Т2 ВИ Толщиной 3 мм в сагиттальной, на Т2-ВИ в коронарной и аксиальной плоскостях.

Поясничный лордоз сглажен. Высота тел позвонков не снижена. Костно-деструктивных и травматических изменений не определяется. Структура костного мозга однородная. Замыкательные пластинки тел позвонков неровные. В переднебоковых и задних отделах тел L3-L5 позвонков определяются краевые разрастания. Дугоотросчатые суставы и желтые связки гипертрофированы.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 умеренное снижена. Диски на протяжении отдела гипогидратированы.
В сегменте L1-L2 определяется циркулярная протрузия диска до 3 мм. Ширина канала на этом уровне 16 мм.
В сегменте L2-L3 определяется задняя диффузная протрузия диска до 3 мм. Ширина канала на этом уровне 14,2 мм.
В сегменте L3-L4 определяется задняя диффузная протрузия диска до 3 мм. Ширина канала на этом уровне 13 мм.
В сегменте L4-L5 на фоне задней диффузной протрузии определяется медианная левосторонняя парамедианная грыжа диска размером 1.1*0.6 см с оттеснением задней продольной связки, с деформацией дурального мешка сужены латеральные карманы. Справа до 2 мм, слева до 1-1.5 мм.Ширина канала на этом уровне 9 мм.
В сегмента L5-S1 определяется широкая задняя диффузная протрузия диска до 5 мм, с распространением в межпозвонковые отверстия с оттеснением задней продольной связки, с деформацией передней стенки дурального мешка. Ширина канала на этом уровне 15 мм.
Конус спиного мозга расположен на уровне L1 и разделяется на корешковые нити конского хвоста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника в виде остеохондроза (3 период), деформирующего спондилеза и спондилоартроза.
Циркулярная протрузия диска L1-L2, задние диффузные протрузии дисков L2-S1. Медианная левосторонняя парамедианная грыжа диска L4-L5, с признаками двухсторонних дикорадикулярных конфликтов. Стеноз канала на уровне L4-L5.

Несколько раз проходил амбулаторное лечение по направлению невролога. В этом году из-за сильных болей лежал в стационаре. Поясница часто болит: отекает по утрам, не могу долго сидеть, тяжело наклоняться.

Вот выдержка из Выписки медицинской карты стационарного больного (цитирую):

Полный диагноз: основное заболевание: Хроническая люмбоишалгия двусторонняя, преимущественно слева на фоне поясничного остеохондроза 3 ст., грыжи диска L4-L5 с умеренным болевым синдромом и мышечно-тоническими проявлениями, рецидивирующее течение, стадия неполной ремиссии.


Осенью этого года подлежу призыву (закончил ВУЗ). Скажите пожалуйста, имею я право на категорию В? или хотя бы Г до следующего года.

Здравствуйте.

Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).


Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом, только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".

Рентгенологических признаков у Вас достаточно, обратите внимание на наличие нарушений функций (см.выше, особенно что касается выделенных пунктов). Болевой синдром не относится к нарушениям функций, изолированно не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности.

Спасибо.
Скажите пожалуйста, а как это подтвердить? обращения к неврологу имеются, в т.ч. стационарное лечение. Нужно ли делать в моем случае ренген шейного отдела?
Врач-невролог может дать заключение про нарушение функций, которые описаны в вышеуказанной статье? Невролог будет главным врачом в моей ситуации?

Я был у нейрохирурга--его ответ свелся к тому, что показаний для операции нет. Рекомендовано консервативное лечение. В общем нейрохирург у меня в городе мне не поможет.

И еще вопрос: я имею право на отсрочку, если незадолго до призыва находился на стационарном лечении из-за обострения?

Нарушения функций определяются ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ осмотре, когда невролог водит молоточком и пр., или ортопед измеряет объем движений в Вашем позвоночнике - именно на это в первую очередь ориентируются при освидетельствовании, учитывая выраженность рентгенологических признаков, не думаю что может не быть данных нарушений, Вы сами говорите, что плохо наклоняетесь, но это должно быть зафиксировано врачом при ОСМОТРЕ и отмечено в результатах ОБЪЕКТИВНОГО исследования, а не просто в Ваших жалобах.
Если в настоящее время исход Вашего заболевания еще не определен, т.е. Вы продолжаете получать лечение (находитесь на реабилитации, ходите на обязательный прием в поликлинику ), то Вы можете рассчитывать на отсрочку по ст. 85 РБ:

Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 июля 2013 г. N 565

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

ч.1ст. 4: ...Освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, и сотрудников, получивших в период прохождения военной службы (приравненной службы) и военных сборов увечье, заболевание, проводится для определения категории годности к военной службе (приравненной службе) при определившемся врачебно-экспертном исходе.
Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание военно-врачебной комиссии вынести заключение о категории годности к военной службе (приравненной службе) и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности к военной службе (приравненной службе)...