Распространенный остеохондроз - достаточно ли "доказательств"?

Здравствуйте.

Постоянно болит спина, не могу долго стоять, боли под левой лопаткой и онемение правой руки при поднятии тяжестей, сделал рентген всех отделов позвоночника, вот такие заключения:

Поясничный отдел:

Аномалия тропизма суставных отростков l5 и s1 позвонков. Высота позвонков не изменена. Поясничный лордоз сглажен. Умеренный сколиоз вправо с вершиной на уровне l1-2 сегмента. Торсия 1 степени. Задняя позвонковая линия, являющаяся перед ней стенкой позвоночного канала, имеет плавный ход.
Снижена нерезко высота межпозвонковых дисков L1-2,L3-4,L4-5,L5-S1. Выпрямлены, уплотнены и расширенны кран аульные и кандальные площадки тел L1,2,3,4,5 позвонков , удлинены и заострены R - углы телL1-5 позвонков.
Определяются локальных контактные вдавления замыкательных пластинки тел позвонков по типу грыж шморля на уровне дисков L1 -L5-S1. Отмечается сужение r - суставных щелей межпозвонковых сочленений со склерозированием суставных площадок на уровне L5 - S1 сегмента. Костно - деструктивных явлений не определяется. Щели крестово- подвздошных сочленений сохранены, равномерно.
Заключение: остеохондроз поясничного отдела позвоночника L1-2, L3-S1 сегментов.

Грудной отдел:

В грудном отделе позвоночника имеется 12 позвонков типичного строения. Кифоз усилен. Имеется легкая клиновидность тел Th7-11 позвонков. Легкий S - образный сколиоз. Торсия тел 1 степени.
Снижена высота межпозвонковых дисков Th3-Th11 сегментов. Определяется уплотнение контактных замыкательных пластинок на их уровне, удлинены и заострены R - углы тел Th3-10. Определяются формирующиеся небольшие передние костные "скобки" на уровне Th3-9 . Костно - деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: остеохондроз грудного отдела позвоночника, спондилез, последствия перенесенной остеохондропатии болезни шойермана-мау.

Шейный отдел:

Выявляется ступенеобразная деформация перед ней стенки позвоночного канала за счет патологической подвижности тел с2-с4 на 3 мм.
Высота дисков с4,5,6,7 умерено снижена.
Отмечается выпрямление и расширение краниальных и каузальных площадок тел с3,4,5,6,7, определяются формирующиеся передние костные скобки на уровне с3-4,с4-5,с5-с6 сегментов. Унко - вертебральный артроз на уровне с3-с6 сегментов. Склероз суставных площадок межпозвонковых сочленений.

Заключение рентгенолога: остеохондроз шейного отдела позвоночника с4-с6 сегментов. Спондилез. Симптом "нестабильности" с2-4 сегментов?

Был у невролога, хирурга. Последний написал " боли в позвоночника при физической нагрузке" и еще много непонятного с упоминанием кифоза, сколиоза , невролог тоже написала про сколиоз, деформацию грудной клетке, жалобы на боли в правом боку, болезненные ощущения при пальцепации где то там ( больно было когда нажимала рядом с позвоночником справа) и назначили уколы мукосат,и еще два типа каких то.

На днях снова пойду к неврологу, лечение не помогает, терапевт дала направление с жалобой на болевой синдром.

Достаточно ли всего этого, чтобы получить категорию "в"?

Здравствйте.
Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).


Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом, только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".

Рентгенологических признаков у Вас достаточно, обратите внимание на наличие нарушений функций (см.выше, особенно что касается выделенных пунктов). Болевой синдром не относится к нарушениям функций, изолированно не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности.

Также можно обратить на наличие у Вас "Симптома "нестабильности" с2-4 сегментов?", однако данная формулировка не корректна, поскольку нестабильность определяется при выполнении функциональных рентгенограмм (т.е. с наклонами) со смещением позвонков на 3 и более мм -ст. 66 РБ:

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад)...Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

В Вашем случае, скорее, можно говорить о наличии спондилолистеза, т.е. устойчивого смещения одного позвонка относительно другого, который, как и нестабильность позвонка, дает право рассчитывать на кат. "В" по ст. 66 РБ даже при отсутствии указанных ранее нарушений функций:

двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Однако в заключении должно четко говориться именно о спондилолистезе - поэтому необходимо уточнить данный момент, Вы можете обратиться к другому врачу в любой клинике с целью диагностики имеющихся у Вас нарушений, после чего приобщить полученные данные к Вашему личному делу призывника, написав соответствующее заявление.
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Спасибо за ответ, а разве предложение "поясничный лордоз сглажен", не относится к нарушению статической функции? Также если невролог напишет, что жалоба на онемение правой руки это будет расцениваться как один из симптомов нарушения функции?

"поясничный лордоз сглажен" относится к нарушению статической функции, однако, я потому и выделил указанные пункты, поскольку ТОЛЬКО НАЛИЧИЯ НАРУШЕНИЙ СТАТИЧЕСКОЙ функции на практике оказывается не достаточным. Ваши жалобы в силу своей субъективности диагностической ценности не представляют.

Здравствуйте. Уважаемые специалисты подскажите на какую категорию годности я могу расчитывать с заключением: МР-картина начальных дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника/остеохондроз; дорзальной протрузии L4/5 диска. Признаки начальных проявлений спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.

Здравствуйте.
Для ответа на поставленный вопрос необходимо как минимум приведение полных результатов указанного МРТ- исследования.