Берут ли в армию с Пузырно-мочеточниковым рефлюксом с двух сторон 4 ст., удвоение правой почки, вт. хр. пиелонефрит

Здравствуйте! Диагноз: ПМР 4 степени в основной сегмент удвоенной правой почки, ПМР 4 степени слева. Состояние после эндоскопической коррекции. Нестабильность мочевого пузыря. Вторичный хронический пиелонефрит.
Заболевание было выявлено впервые в 2003г. на обследовании в связи с острым пиелонефритом на фоне псевдотуберкулеза. В 2003г. было проведено эндоскопическое лечение ПМР с 2 сторон. Госпитализировался для контрольных обследований в 2004, 2006, 2011, 2013гг. После эндоскопического лечения повторных атак пиелонефрита не было. Признаков рефлюксов на контрольных цистограммах нет.
На последнем исследовании в 2013г. были проведены:
1. Реноцистография -

Параметры	Слева	Справа
Период накопления (Tmax)	7,5 мин	2,5 мин
Период полувыведения (T1/2)	16мин	16,5мин
ОСА,%	42%	58%

Морфологическое состояние паренхимы и поглотительная функция правой почки удовлетворительное, эвакуация удлинена. Левая почка меньшего размера, удлинены поглощение и эвакуация гиппурана.
2. Внутривенная урография - На серии урограмм (введено 60мл. Ультравст 300) почки констрастируют своевременно, расположены обычно, ЧЛС дисплатичны: слева расщепленного типа, мочеточник гипотоничен. Справа ЧЛС удвоена с пиелоэктазией нижнего и гипотонией верхнего сегментов.
3. Цистография - На цистограммах при натуживании и микции (введено 400мл Ультравист 300 10%) данных за ПМР не получено. Мочевой пузырь с четкими, ровными краями.
4. УЗИ и мочевого пузыря: размеры RS 100,3Х38,6. Контуры почки ровные, паренхима структурная, незначительное расширение ЧЛС 1,1 см. Правая почка удвоена, 114,3Х40,6мм, незначительное расширение лоханки 1,3см, контуры ровные, отчетливо визуализируется 2 сегмент а. Мочевой пузырь: признаков воспалительных изменений нет.
Скажите пожалуйста какая категорию годности с данным заболеванием? Есть ли нарушения функций, если есть то какой степени выраженности?

Здравствуйте.
Уточните когда именно был поставлен диагноз ПМР 4 ст. Также не понятна ПРИЧИНА данного нарушения, т.е. имел и место склероз шейки мочевого пузыря - как осложнение псевдотуберкулеза, или оперативных вмешательств, или же он является причиной врожденных аномалий строения и пр. Обратите внимание на мед. данные когда Вам впервые установили данный диагноз, в нем должна быть указана причина почечного рефлюкса, также уточните по поводу чего именно проводилось эндоскопическое лечение - была ли это резекция рубцовой ткани в уретре или мочевом пузыре (можно привести название оперативного вмешательства).

ПМР 4 ст. был выявлен в 2003г. при обследовании в момент перенесения псевдотуберкулеза. При выписки из больницы в 2003г. стоял диагноз основной- псевдотуберкулез; осложнения - двухсторонний верхнешейный лимфаденит; сопутствующий - вт. хр. пиелонефрит, обострение; аномалия развития почек; мегауретер с 2х сторон; гидронефроз справа; ПМР справа 4 ст; ПМР слева 3ст. ХПН2. Из выписки на УЗИ 4.04.03г. - почки в типичном месте корковый и мозговой слои обеих почек плохо диференцирован, правая почка из 2х сегментов -76мм и 40мм, в нижнем сегменте имеется анэхогенная полость с толстой стенкой (лоханка?). Левая почка не изменена, верхняя группа чашечек правой почки в верхнем сегменте расширена, лоханка верхнего сегмента четко не определяется, мочевой пузырь без особенностей. Заключение - умеренная гепатоспленомегалия, аномалия развития правой почки с расширением ЧЛС справа. УЗИ 10.04.03г. - В нижнем полюсе правой почки определяется округлое анэхогенное образование до 70мм с толстой капсулой. Правая почка - эхогенность паренхимы повышена, ЧЛС не расширена. ЧЛС слева не расширена. Заключение - абсцесс правой почки? Neo RD?
Внутривенная урография - Данных на абсцесс почки и Neo нет. Форма, размеры и расположение почек не изменены. На 15, 25 и 60мин. Удовл. Контрастирована ЧЛС левой почки, гидрокаликоз чашечек всех групп. Справа на 15 и 25мин. Хорошо контрастирован верхний сегмент почки не изменен. Контрастирование нижнего сегмента уд. к 60мин. Полостная система представляет собой расширенную полость Мегауретер с обеих сторон. В вертикальном положении сохраняются резко расширенные мочеточники. Опорожнение справа нарушено, смещаемость почек на высоту тела одного позвонка. Заключение правосторонний гидронефроз, правосторонний мегауретер.
10.04.03г. ПМЛР 3-4ст. справа в нижний сегмент. ПМЛР 3ст. слева, мочевой пузырь округлой формы, уретра не изменена.
В 2003г. была проведена эндоскопическая коррекция ПМР.

Учитывая представленные данные, а именно: отсутствие повторных атак пиелонефрита и признаков рефлюксов на контрольных цистограммах, определение вторичного пиелонефрита как сопутствующего заболевания в результате аномалии мочеточников - мегауретер (гидроуретер), с развитием гидронефроза, отсутствие осложнений в виде разрастания соединительной ткани и образования склероза шейки мочевого пузыря или самих мочеточников, отсутствие показателей нарушений функций в настоящее время (поскольку освидетельствование проводится по ТЕКУЩЕМУ состоянию здоровья), в данный момент категорично высказаться о кат. годности не представляется возможным. Необходимо пройти повторное исследования функций почек (лабораторные и инструментальные исследования), с целью точной диагностики имеющихся нарушений. Ориентироваться необходимо на ст. 72 РБ, а именно на наличие у Вас аномалий мочеточников (мегауретер - син. гидроуретер), которые и являются причиной нарушения уродинамики, вторичного пиелонефрита, гидронефроза, дело в том, что данные аномалии мочевыделительной системы требуют обязательного наличия нарушений функций почек в настоящий момент времени (т.е. при освидетельствовании), по Вашим данным нет достоверных оснований, по которым можно было бы судить о безусловном безоговорочном наличии нарушении функций почек (т.е. полагать о наличии нарушений функций на 100% почек даже без обследования) в настоящее время. Однако, сам факт наличия гидроуретра говорит о высокой вероятности наличия выделительной функциии мочевыделительной системы, поскольку по данным за 2013 год нарушения функций имеются, правда на сколько точно они выражены определить не представляется возможным.

То есть нарушение функции при последнем обследовании обнаружены, но требуется свежее обследование.

Да именно так.

Здравствуйте! Было сделано свежее обследование. Диагноз основной - вт. хр. пиелонефрит, клинико-лабораторная ремиссия, нарушение функции почек 0-1 по тубулярному типу. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с 2х сторон, состояние после эндоскопического лечения. Диагноз сопутствующий - Удвоение правой почки. Вторично сморщенная правая почка. Рефлюкс-нефропатия. Пролапс митрального клапана 1ст. Расширение аорты. лабильная артериальная гипертензия. Дисплазия соединительной ткани. Хр. тонзиллит (сейчас проходим лечение от хр. стрептококковой инфекции АСЛО- 642)
УЗИ - ультрозвуковые признаки удвоения правой почки, рефлюкс-нефропатии (вторичное сморщивание) нижнего сегмента правой почки. Размеры левой почки соответствуют возрасту.
УЗИ ДПА - гемодинамические нарушения в виде умеренной диссоциации сосудистых индексов - на фоне перенесенных воспалительных реакций. Выраженное обеднение сосудистого рисунка в нижнем полюсе правой почки - на фоне нефросклероза.
Реносцинтиграфия - скорость секреторной функции канальцев почек в норме с 2х сторон, замедление выведения из ЧЛС справа и слева. Признаки дискинезии мочевыводящих путей.
Суточное мониторирование АД - признаки систолической артериальной гипертензии лабильной днем, стабильной ночью. Признаки диастолической артериальной гипертензии стабильной ночью.
Проба Зимницкого - снижение концентрации мочи 1003-1016
Уровень креатинина крови не повышен, клубочковая фильтрация по формуле Шварца незначительно повышена 133.
Ритм спонтанных мочеиспусканий: кол-во 5-7, мин(мл) 105, мах(мл) 1010
Скажите пожалуйста, по свежим данным, на какую категорию годности можно рассчитывать?

Здравствуйте.
Учитывая представленные данные, можно рассчитывать на кат. "В" по ст. 72 РБ, поскольку, указано наличие нарушения экскреторной функции почек по результатам реносцинтиграфии ( замедление выведения из ЧЛС справа и слева. Признаки дискинезии мочевыводящих путей), также ПМР сам по себе говорит о наличии нарушения экскреторной функции почек.
Кроме того, имеются указания на наличие артериальной гипертензии, которая в данном случае, учитывая наличия стойкого поражения почек (а именно вторичного сморщивания правой почки - стойкость данной патологии объясняется тем, что сама по себе, а также в результате лечения, соединительная ткань, которая и "сморщивает" почку, разрастаясь по ней, никуда не исчезнет), имеет стойкий симптоматический ренальный характер, и дает право на кат. "В" по ст. 72 РБ п. "б" независимо от наличия нарушений функций почек:

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту «б» независимо от степени нарушения функции почек.