Какова категория годности при наличии Шоермана Мау. Парасомния. Остеохандроз ПОП, ГОП. Bifida spina. РЦОН. Церебростенический синдром. Дискенезия ЖВП.

Как определить годность по совокупности диагнозов и физиологических отклонений?
Вот перечень диагнозов и подтвержденных исследованиями отклонений (возраст 17 лет 11 мес):
Резидуальная церебро-органическая недостаточность
Церебростенический синдром
Нейроортопедический синдром
Синдром нарушения сна: парасомния

ЭЭГ: Умеренная ирритативная дисфункция диэнцефальных структур головного мозга. организованный тип ЭЭГ. Эпилептиформной активности не зарегистрировано

Ангиопатия сетчатки.

Шейно-грудная миофиксация
Сколиотическая осанка (угол 5 градусов)
Болезнь Шойермана мау, начальные признаки остеохандроза ГОП.

Рентген ГОП: субхондральный склероз и разрыхленность замыкательных пластинок Т6-Т-12. Умеренная клиновидная деформация тел Т7-Т-12. Умеренный правосторонний склероз с центром дуги на Т7. Угол сколиотической дуги менее 7 градусов.

МРТ ГОП: кифоз, легкая клиновидная деформация тел Т7-Т9. Снижена интенсивность МР-сигнала и высота м/п дисков Т1-Л1 1 степени, мелкие краевые остеофиты. Множественные внутрителовые грыжи Шморля в сегментах Т6-Л1.

Рентген ПОП: Остеохандроз 1-2 ст. Spina bifida S1. субхондральный склероз Л1-Л4, снижена высота м/п дисков Л2-Л3-Л-4. Множественные внутрителовые грыжи Шморля.

Рентген ШОП и С1 через рот - соотношение в атланто-аксиальном суставе не нарушены. Выпрямление шейного лордоза. Физиологическая нестабильность в сегменте С4-С5. М/п диски равномерны. Неполная ассификация апофизов.

Псориаз. Ремиссия

Продольно-поперечное плоскостопие 1 ст,высота свода Л-30мм, Пр-32 мм, угол свода Л-141, Пр-140 градусов.

УЗИ сосудов шеи, головы - косвенные признаки церебральной ангиодистонии по гипотоническому типу в арт. бассейне. Кровоток не нарушен.

ЭМГ: умеренная радикулопатия сег L4-S1.S2 слева.

УЗИ коленных суставов - умеренная гипертрофия тела Гоффа.

Дискинезия ЖВП
Хр. гастродуоденит
Эррозивный бульбит. ремиссия

Здравствуйте.
Категория годности определяется на основании заключительного клинического диагноза, устанавливаемого лечащим врачом после всех необходимых обследований.
Заболевания не суммируются, никакой "совокупности диагнозов и физиологических отклонений" не существует. Различные заболевания рассматриваются каждое в отдельности в соответствии с требованиями РБ.

Учитывая представленные данные, целесообразно обратить внимание на наличие у Вас остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Освидетельствование по заболеваниям позвоночника (остеохондроз, кифоз, сколиоз, спондилоартроз и пр.) основано прежде всего на наличии морфологических (рентгенологических) и функциональных нарушениях. Данное положение базируется на классическом медицинском постулате о единстве структуры и функции в организме. Это значит, что в результате осмотра больного определяют нарушения функций органов и систем, а затем проводят параклинические (инструментальные/лабораторные) исследования и определяют морфологический субстрат, который и привел к данным нарушениям. После всех необходимых обследований лечащий врач устанавливает заключительный клинический диагноз, на основании которого и определяется категория годности к военной службе. При освидетельствовании по остеохондрозу оценивают прежде всего выраженность нарушений функций, а потом сверяют, является ли выявленный морфологический субстрат (протрузии, грыжи дисков и пр.) достаточной причиной для имеющихся нарушений функций, таким образом исключая симуляцию.
Для начала рекомендую сделать КТ (МРТ) поясничного отдела позвоночника, поскольку рентген, в отличие от данных методов, "не видит" мягкие ткани, в т.ч. и межпозвонковые диски в, которых как раз и развиваются дистрофические изменения (остеохондроз). Данное направление у Вас, действительно, перспективно, поскольку в результатах ЭМГ имеются указание на радикулопатию, что говорит о возможном сдавлении корешков спинномозговых нервов в т.ч. и грыжами межпозвонковых дисков (не путать с грыжами Шморля), однако, одних данных ЭМГ не достаточно, необходимы и морфологические (рентгенологические) признаки. Следующим шагом необходимо определить наличиче у Вас НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.
Для освобождения от призыва достаточно незначительных нарушений функций.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).

Особое внимание нужно обратить на выделенные пункты, наличие каждого из которых (в совокупности с достаточно выраженными рентгенологическими признаками) дает право на кат. "В", наличие нарушений ТОЛЬКО статической функции на практике оказывается недостаточным. Болевой синдром не относится к нарушениям функций, изолировано не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности. Вы можете обратиться к другому врачу в любой клинике с целью точной диагностики имеющихся у Вас нарушений. Впоследствии приобщить полученные данные к Вашему личному делу призывника, написав соответствующее заявление, после чего они будут обладать не меньшей юридической силой, нежели данные, полученные по направлению от ВВК. По остальным заболеваниям позвоночника (сколиоз, болезнь ШМ и пр. также необходимо наличие нарушений функций).

Также необходимо обратить внимание на наличие обострений псиориаза, в случае наличия таковых, т.е. появлений любых внешних признаков (симптомов), можно рассчитывать на кат. "В" по ст. 62 РБ п. "в":

в) ограниченные формы псориаза

Т.е. должен быть установлен диагноз хотя бы ограниченной формы данного заболевания, т.е. наличие хотя бы одной характерной бляшки на коже.

Наличие у Вас ангиопатии сетчатки может говорить о наличии повышенного артериального давления (артериальная гипертензия) - АГ.
Артериальная гипертензия (гипертония) - симптом, который может быть вызван другими заболеваниями - тогда говорят о симптоматической артериальной гипертензии, и освидетельствование проводится по заболеванию, которое и вызвало АГ. Если же АГ не связана с другими заболеваниями, тогда ставят диагноз "Гипертоническая Болезнь" (эссенциальная гипертензия). Т.е. в данном случае также необходимо определить заключительный клинический диагноз (причину АГ), на основании которого и будет определяться категория годности. В любом случае с наличием повышенного АД - артериальной гипертензией (АГ), призвать не имеют права, как минимум должны предоставить отсрочку.


Гастриты, гастродуодениты (в т.ч. бульбит) регламентированы ст. 59 РБ, по которой для получения кат. "В" применим п. "б":

К пункту «б» относятся:
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях

Т.е. для получения категории "В" по данному заболеванию необходимо наличие следующих условий:
- наличие гастрита, гастродуоденита с нарушением секреторной, кислотообразующей функций;
- частые обострения (более 2х раз в год);
- ИМТ 18,5-19,0 и менее;
- обострения должны сопровождаться длительными госпитализациями (более 2 месяцев!);
- безуспешное стационарное лечение (продолжительностью более 2х мес.);

Дискинезия ЖВП не представляет диагностической ценности, не дает права на кат. "В".


Остальные данные не представляют диагностической ценности, поскольку Вы представили не диагнозы, а отрывочные результаты отдельных исследований, кроме того, освидетельствование проводится по текущему состоянию здоровья, поэтому в настоящее время как-то сориентироваться в подобных отрывочных давних данных не представляется возможным, т.е. необходимо пройти полное обследование и установить ДИАГНОЗ (также обратить внимание на имеющиеся неврологические нарушения, для чего обратиться к неврологу и зафиксировать кроме самого диагноза еще и наличие данных нарушений В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ), потом уже можно будет что-то сказать более точно.
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Спасибо!
Но вот нарушения функций не наблюдается.
Только сильные боли и хруст позвонков.
Это существенно снижает шансы?
Копии обследования ортопеда и невролога в pdf не отправляются ...

Скажите, в данной ситуации, проблемной считается только ПОП, состояние позвоночника в целом и проблемы зафиксированные в ГОП и ШОП не учитываются?

Нарушения функций - определяющее значение при освидетельствовании практически по всем статьям РБ.
Я и обратил Ваше внимание на ПОП, рекомендую обратиться к неврологу с целью точной диагностики имеющихся нарушений, радикулопатия же должна как-то проявляться объективно...

Вот заключение невролога.
Странно, но поясница совсем не беспокоит.
А от боли в ГОП он просто воет ....
Если честно, меня больше пугает сноговорение/движения во сне/ лунатизм, то что он во сне совершает опасные действия и не помнит потом ничего.
В армию заберут, он придушит кого-нибудь и не вспомнит или издеваться над ним будут - он ведь и диалоги во сне может вести.

Обращаю Ваше внимание, что диагноз в диагноз в данном случае НЕ УСТАНОВЛЕН, указан сопутствующий диагноз, но он особой роли не играет.
Поэтому я Вам и сказал, что необходимо обратиться к неврологу, чтобы он установил ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ диагноза (основное заболевание).
Парасомнии - симптом, а не заболевание, может встречаться при многих неврологических и психиатрических заболеваниях . В данном случае, возможно, потребуется консультация психиатра.
Читайте внимательно сообщения.

извините, просто почему-то все заключение целиком не проходит по размеру , сообщение не уходит..

поэтому я заключение с диагнозом описала в первом письме - заключение невролога - диагноз:
Резидуальная церебро-органическая недостаточность
Церебростенический синдром
Нейроортопедический синдром
Синдром нарушения сна: парасомния

Осмотр был в понедельник...27 октября

ЭЭГ от 27.10.2015: Умеренная ирритативная дисфункция диэнцефальных структур головного мозга. организованный тип ЭЭГ. Эпилептиформной активности не зарегистрировано

У психиатра ребенок был накануне. Психиатр настаивал, что это не его сфера, вот и направил к неврологу.

Все как то не просто..

PS. очень напрягает, если честно то, что невролог пишет с ошибками. Возможно, это моя мнительность, но какое-то недоверие закрадывается .. слово встает написано через "О" и название препарата "КАРНИТЕК" с ошибкой...нет такого препарата, через поиск нахожу только "карнитин" для спортивного питания...

Диагноз "Резидуальная церебро-органическая недостаточность " является не совсем корректным, поскольку в нем не отражен этиологический принцип его формирования, т.е. не известна причина данной недостаточности (травма, последствия воспалительных заболеваний, асфиксии и пр.), иногда вместо данного диагноза указывают ППЦНС (перинатальное поражение центральной нервной системы), которое обусловлено воздействием внешнего фактора (асфиксия в родах, травма и пр.) и тогда уже освидетельствуется по ст. 25 РБ. Данный момент нужно уточнить у лечащего врача, т.е. определить причину имеющейся РЦОН и можно ли ее считать ППЦНС.
В таком случае освидетельствование проводится по ст. 25 РБ (Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов), смотрим п. "в":

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

астеноневротические проявления с вегетативно-сосудистой неустойчивостью у Вас указаны - Церебростенический синдром, сопровождающийся вегетативными нарушениями (гипергидроз, акроцианоз и пр.). Дело остается за наличием органических знаков, однако представленный неврологический статус свидетельствует об их отсутствии, и с данным неврологическим статусом Ваш сын подлежит призыву по указанной статье, поскольку в нем нет необходимых для получения кат. "В" органических симптомов поражения ЦНС.
Если у Вас имеются сомнения в объективности и квалификации врача, Вы можете обратиться к другому неврологу в любой клинике с целью точной диагностики имеющихся нарушений, впоследствии приобщить полученные данные к личному делу призывника, написав соответствующее заявление, после чего эти данные будут обладать не меньшей юридической силой, нежели данные полученные от ВВК.

Спасибо!
Скажите парасомния - это диагноз или симптом?
Кроме ЭЭГ какие методы могут подтвердить опасное поведение во сне?
Можно получить хотя бы временную отсрочку пока ребенок повзрослеет, окрепнет нервная система, нормализуется сон и прекратится лунатизм.

Я Вам уже отвечал по данному вопросу, читайте внимательно предыдущие сообщения.