Левосторонний сколиоз 1 степени, межпозвонковый остеохондроз, Spina bifida S1, деформирующий спондилоартроз

Достаточно ли таких диагнозов для получения категории "В" (результатов рентгена пояснично-крестцового отдела и МРТ шейного отдела позвоночника ниже) и если нет, то что ещё нужно для этого сделать? Озаботился этой проблемой совсем недавно, был у невролога с жалобой на боли в пояснице в октябре. Также есть запись в карте у невролога годичной давности о травме (ушиб затылочной части черепа) с включением туда результатов МРТ ш.о.п.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях + функциональные пробы:
Возраст: 1992 г.р.
Дата исследования: 23.10.2015 г.
На рентгенограмме физиологический лордоз сохранён, левосторонний сколиоз 1 степени. Определяется субхондральный склероз замыкательных пластинок. Отмечается снижение высоты задних отделов межпозвонковых дисков на уровне Thl2-Sl. Spina bifida SI.
На функциональных снимках небольшая нестабильность на уровне L2-L3.
Картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений (межпозвонковый остеохондроз). Spina bifida SI.

МРТ в динамике. Область исследования: шейный отдел позвоночника
11.02.2013
На нативных МР-томограммах по T1W и T2W в caгиттальной, аксиальной и корональной плоскостях, ИП STIR физиологический лордоз выпрямлен, на уровне С6 усилен лордоз за счет аномального развития позвонков С4 и С5, имеется их сращение и заднем отде­ле, гипоплазия диска С4-5, отсутствие его фрагмента и задней части, легкий с-образный сколиоз влево. Высота позвонков С4 и С5 незначительно снижена, другие по­звонки не снижены, позвонки с умеренными краевыми костными разрастаниями по пе­редней, боковым и задней поверхностям с субхондральным остеосклерозом, с ровными четкими контурами по замыкательным поверхностям, передне-верхние углы слегка скошены. Снижена интенсивность мр-сигнала и высота межпозвонковых дисков С4-5,С5-6,С6-7 за счет гипогидратации. Структура шейных позвонков неоднородная с умеренной диффузной жировой дегенерацией. Уплотнены и утолщены передняя, боковые и задние продольные и желтые связки. В дугоотростчатых суставах субхондральный остеосклероз. На уровне ш.о.п значимых протрузий дисков не имеется, переднее субарахноидальное пространство не сужено. Спинной мозг равномерный без патологического сигнала. Позвоночные артерии на экстракраниальном уровне симметричные, калибр без особенностей. Расположение миндалин мозжечка через БЗО типичное. Кранио-вертебральный переход без особенностей.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения в ш.о.п.: остеохондроз, дефор­мирующий спондилоартроз в дугоотростчатых суставах, вариант развития позвонков С4 и C5 (конкрестценция позвонков, гипоплазия диска С4-5).

Здравствуйте.
Освидетельствование по заболеваниям позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилоартроз и пр.) основано прежде всего на наличии морфологических (рентгенологических) и функциональных нарушениях. Данное положение базируется на классическом медицинском постулате о единстве структуры и функции в организме. Это значит, что в результате осмотра больного определяют нарушения функций органов и систем, а затем проводят параклинические (инструментальные/лабораторные) исследования и определяют морфологический субстрат, который и привел к данным нарушениям. После всех необходимых обследований лечащий врач устанавливает заключительный клинический диагноз, на основании которого и определяется категория годности к военной службе. При освидетельствовании по остеохондрозу оценивают прежде всего выраженность нарушений функций, а потом сверяют, является ли выявленный морфологический субстрат (протрузии, грыжи дисков и пр.) достаточной причиной для имеющихся нарушений функций, таким образом исключая симуляцию. Болевой синдром в силу своей субъективности диагностической ценности изолировано не представляет, оценивается всегда только в совокупности. Для освобождения от призыва достаточно незначительных нарушений функций.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).

Особое внимание нужно обратить на выделенные пункты, наличие каждого из которых дает право на кат. "В", наличие нарушений ТОЛЬКО статической функции на практике оказывается недостаточным.

В представленных результатах МРТ-исследования нет достаточных рентгенологических признаков остеохондроза (На уровне ш.о.п значимых протрузий дисков не имеется), единственное на что можно обратить внимание, это конкрестценция позвонков, гипоплазия диска С4-5 - данные нарушения могут приводить к нарушению двигательной функции позвоночника, поэтому нужно определить имеются ли у Вас ограничения в шейном отделе позвоночника, при отсутствии данных нарушений представленные данные МРТ не представляют диагностической ценности.

В представленных данных рентгенографии поясничного отдела позвоночника также нет достаточных изменений остеохондроза, сколиоз 1 ст. не представляет диагностической ценности, единственное необходимо обратить внимание на наличие у Вас нестабильности в поясничном отделе позвоночника.
Нестабильность регламентирована ст. 66 РБ:

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Нестабильность в РБ отмечена в ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ нарушениях функций, однако, на практике это совсем не говорит, что должны дать кат. "Д", поскольку в этой же статье указано, что освидетельствование проводится по СОВОКУПНОСТИ признаков, но поскольку нестабильность - это, как ни крути, нарушение функций, а для получения кат. "В" достаточно наличия даже НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ нарушений функций, то с данной нестабильностью можно рассчитывать на кат. "В". Но эта самая нестабильность должна быть подтверждена, о чем также говорится в статье (см. выше), т.е. смещение должно быть на 3 и более мм.!

Также рекомендую сделать КТ (МРТ) поясничного отдела позвоночника, поскольку рентген, в отличие от данных методов, "не видит" мягкие ткани, в т.ч. и межпозвонковые диски в, которых как раз и развиваются дистрофические изменения (остеохондроз).

По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Спасибо большое за ответ! По поясничному отделу позвоночника - всё понятно, а что касается ш.о.п. - кем и как определяются ограничения в шейном отделе позвоночника, какие обследования необходимо предоставить для доказательства?

Ограничения амплитуды в отделах позвоночника определяются ортопедом.

Спасибо за помощь!

Всегда рады помочь!

Сделал КТ обоих отделов, ниже результат. Что из этого следует? Сам уже запутался в формулировках статьи 66. Почему-то там ничего не сказано о протрузиях (или у меня глаз уже замылен). Записался на прием к ортопеду, как вы и советовали и ещё хочу, чтобы подробнее расписали нестабильность по рентгенограмме.

Вид исследования: Мультиспирапьная компьютерная томография. Область исследования: Поясничный отдел позвоночника (L1-S1).
Описание: Умеренный левосторонний сколиоз. Деструктивных и склеротических изменений позвонков на уровне исследования не выявлено. Высота тел позвонков не снижена. Переходный люмбосакральный позвонок с правосторонней сакрализацией. На уровнях L1-L2 L2-L3. L3-L4 высота межпозвонковых дисков не снижена, выстояние их в просвет позвоночного канала в пределах физиологической нормы, протрузий, грыж не определяется. Компрессии корешков и элементов дурапьного мешка не выявлено. На уровнях L4-S1 высота межпозвонковых дисков не снижена, определяются циркулярные протрузии межпозвонкового диска до 3.2 мм. Компрессии корешков и элементов дурального мешка не определяется
Заключение: КТ- признаки умеренных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника на уровне.

Область исследования: Позвоночник (шейный отдел)
Описание: На серии КТ шейного отдела позвоночника физиологический шейный лордоз выпрямлен. Тела позвонков имеют обычную форму и размеры, костная структура не изменена. Контуры их ровные четкие, краевые костные разрастания отсутствуют. Частичная конкресценция тел С5-6 позвонков межпозвонкового диска на этом уровне визуализируется фрагментарно. Межпозвонковые диски имеют заднюю вогнутость и не выходят за задние контуры тел позвонков Позвоночный канал и элементы дурального мешка не изменены. Суставные поверхности унко-вертебральных сочленений без особенностей. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Заключение: Частичная конкресценция тел С5-6.

РБ - это не международная классификация болезней, не нужно там искать каждый симптом отдельного заболевания.
Учитывая представленные данные, необходимо обратить внимание на наличие нарушения двигательной функции позвоночника, т.е. ограничения движений в поясничном и шейном отделе позвоночника (особенно в поясничном, поскольку указано наличие протрузий поясничного диска), для этого необходимо обратиться к ортопеду. В случае наличия ограничения движений сможете рассчитывать на кат. "В" по ст. 66 РБ п. "в":

в) с незначительным нарушением функций

Ортопед определил ограничения движений в шейном отделе позвоночника на 30%, в грудном и поясничном отделах ограничений нет.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

Для умеренной степени нарушения функций характерны:
ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;

Правильно ли я понимаю, что ограничения движений должны быть как минимум в двух отделах позвоночника, а не только в шейном, как в моем случае?

Не понимаю почему Вы так решили...
В статье четко указано:

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов

Достаточно ограничения движений в любом из отделов позвоночника.