Сколиоз 2 степени, множественные грыжи шморля, костные разрастания, киста в крестце- категория В ? подоходит под ст 66?

Дорогие специалисты, прошу вас помочь подходят ли эти показания болезни позвончника молодого человека под статью 66 , по сколиозу второй степени и остеохондрозу? Моолодой человек наблюдался 3 года назад у ортопедов лежал в специализрованной клиники для лечении остеохондроза и сколиоза, к врачам в россии не обращался в последние 2 года к сожалению, хотя и испытывал постоянную боль когда спит , не мог долго стоять так как возникает боль в позвоночнике, не говоря уже о боли возникающей при поднятии тяжести и недавно сделав мрт 2016 года понял что состояние намного ухудшилось по сравнению с ретгеном 2014, и позвночник стал больше болеть , я понимаю что ему нужно наблюдаться у врачей дальше и он будет, так как боли беспокоят( и нужно понять что за киста и прочее), но данный момент прошу вас дать свое мнение есть ли шанс на категорию В

Вот список всех обследований которые у него иммется за последние 2 года , нет наблюдения у врачей , обращался к врачам но только за границей в командировках при сильных болях но это как я понимаю бесполезно выписки из китая например, ПОЖАЛУЙСТА прошу вас сказать какая эта категория годности по данным рентгенологическим исследовниям?

04.09.2014
20 лет
Рентгенография позвончника ( грудной отдел ) в положении ЛЕЖА
На спондилограммах грудного отдела позвоночника в положении лежа правостороннее искривление оси на уровне Th1- Th10. Вершина угла искривления на уровне сегментов Th3- Th4. Угол искривление составляет 14 градусов. Физиологический грудной кифоз сохранен. Снижена высота межпозвонковых дисков на уровне сегментов Th4- Th9 с признаками субхондрального склероза замыкательных пластинок. Хрящевые узлы сегментов Th5- Th6, Th6- Th7, Th7- Th8.

Заключение: Rg-признаки сколиоза 2 степени ; остеохондроза грудного отдела позвоночника.
28.11.2014
21 год
Рентгенография позвоночника (грудной отдел стоя)
Протокол исследования:
На Rg-х грудного отдела позвоночника стоя определяется правосторонний Сколиоз на уровне Т h1-Т h12 с углом отклонения 1б . Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел Th4-Т h9 . Снижение высоты дисков в сегментах Тh4-Тh9 Хрящевые узлы в сегментах Th5-Th9.
Заключение: г g-признаки сколиоза грудного отдела позвоночника 2-й степени, остеохондроза, грыж Шморля.
МРТ
07.01.2016
Область исследования: грудной отдел позвоночника
На серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника определяется: грудной кифоз несколько усилен, ось позвоночника искривлена, с формированием правосторонней сколиотической деформации с вершиной сколиотической дуги на уровне Тh4/5. Определяется снижение высоты и интенсивности сигнала на Т2 ВИ преимущественно от межпозвонковых дисков Тh6/7, Тh8-Тh11 позвоночных сегментов, высота остальных межпозвонковых сохранена, признаки дегидратацни выражены в минимальной степени. Заострение контура тел Тh5-Th10 позвонков по передней поверхности за счет формирующихся краевых костных разрастаний. Деформация контура смежных замыкательных пластинок тел Th6-Th12 позвонков за счет разнокалиберных хрящевых грыж Шморля, наиболее крупных узлов в телах позвонков Тh7, Th8. Задних грыж, протрузий межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника не выявлено, межпозвонковые отверстия не деформированы. Просвет позвоночного канала не сужен, ликвородинамика не нарушена. МР-сигнал от вещества спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Паравертебрanьные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- картина дисТрофических изменений грудного отдела позвоночника с преимущественным поражением Т hб/7, Т h8-Т h11 сегментов. Множественные грыжи Шморля. Правосторонний сколиоз.

Область исследования: шейный отдел позвоночника
На серии МР-томогракм шейного отдела позвоночника определяется: шейный лордоз выпрямлен, с формированием кифотической установки на уровне С4-С6 позвоночных сегментов, с сужением переднего ликворного пространства, левосторонняя сколиотическая установка. Высота межпозвонковых дисков С3-С6 снижена (не нарастает в каудальном направлении), интенсивность сигнала на Т2 ВИ от пульпозных ядер дисков неравномерно снижена. Задних грыж, протрузий межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника не выявлено, межпозвонковые отверстия не деформированы. Отмечается умеренная вогнутость смежных замыкательных пластин тел С5, С6, С7 в передних отделах за счет вентрального смещения пульпозных ядер дисков. Просвет позвоночного канала не сужен, МР-сигнал от вещества спинного мозга (по Т1 и Т2 ВИ) не изменен. Соотношения на уровне С1/2 сегмента не нарушены. Краниовертебральный переход без особенностей, миндалины мозжечка расположены обычно. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- картина начальных дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Статические нарушения в виде деформации сагиттального и фронтального профилей шейного сегмента позвоночника.

Дата: 07.01.2016г.
На серии МР-томограмм поясничный лордоз сглажен, ось позвоночника не искривлена. Определяется понижение высоты и интенсивности сигнала на Т2 ВИ от межпозвонкового диска L5/S1 сегмента, высота остальных дисков поясничного отдела позвоночника сохранена, признаки дегидратации пульпозных ядер дисков выражены в минимальной степени. Задних грыж, протрузий межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника не выявлено. Просвет позвоночного канала не сужен, корешки конского хвоста свободно расположены в дуральном пространстве, ликвородинамика не нарушена. Мелкие хрящевые узлы Шморля определяются в замыкательных пластинах тел позвонков на уровне Th12-L3, S1. В левой боковой массе крестца определяется единичное кистозное образование (по характеристикам МР-сигнала идентичное жидкости) с четкими, ровными контурами, однородного содержимого, размерами 13х11мм, без реактивных изменений костного мозга. Патологических сигналов от костного мозга тел поясничных позвонков не выявлено. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, однородной структуры. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина начальных дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Грыжи Шморля. МР-картина кисты в левой боковой массе крестца.



PS/ Так же скажите пожалуйста хочу для себя прояснить Заострение контура тел Тh5-Th10 позвонков по передней поверхности за счет формирующихся краевых костных разрастаний. ЭТО может быть СПОНДИЛЕЗ? который также имеется в статье 66 , верно? ИИи огромная благодарность вашему сайту за помощь одному моему знакомому вы очень помогли прошу помочь и второму 😘

Здравствуйте.
Разберем по порядку...
Освидетельствование проводится по текущему состоянию здоровья. Поэтому данные рентгена двухлетней давности не представляют диагностической ценности, кроме того, рентген и МРТ абсолютно разные виды исследований, поэтому говорить насколько ухудшилось или улучшилось состояние относительно результатов данных исследований не представляется возможным.

Освидетельствование по заболеваниям позвоночника (остеохондроз, сколиоз,спондилез, спондилоартроз и пр.) основано прежде всего на наличии морфологических (рентгенологических, анатомических) и функциональных нарушениях. Данное положение базируется на классическом медицинском постулате о единстве структуры и функции в организме. Это значит, что в результате осмотра больного определяют нарушения функций органов и систем, а затем проводят параклинические (инструментальные/лабораторные) исследования и определяют морфологический субстрат, который и привел к данным нарушениям. После всех необходимых обследований лечащий врач устанавливает заключительный клинический диагноз, на основании которого и определяется категория годности к военной службе. При освидетельствовании по остеохондрозу (спондилезу) оценивают прежде всего выраженность нарушений функций, а потом сверяют, является ли выявленный морфологический субстрат (протрузии, грыжи дисков и пр.) достаточной причиной для имеющихся нарушений функций, таким образом исключая симуляцию. Болевой синдром в силу своей субъективности диагностической ценности изолировано не представляет, оценивается всегда только в совокупности.

Важно отметить, что ТОЛЬКО СОВОКУПНОСТЬ морфологических и функциональных нарушений может являться основанием для освобождения от призыва, о чем напрямую указано в ст. 66 РБ:

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".

1. Остеохондроз:
учитывая представленные данные, никаких данных за наличие остеохондроза не имеется, т.е морфологический субстрат (анатомические признаки) данного заболевания, необходимый для возникновения каких-либо функциональных нарушений полностью отсутствует (выражен не достаточно), о чем напрямую и не двусмысленно указано в результатах МРТ (в каждом отделе позвоночника) : Задних грыж, протрузий межпозвонковых дисков не выявлено, межпозвонковые отверстия не деформированы. Просвет позвоночного канала не сужен.

2. Деформирующий спондилез,
Освидетельствование при спондилезе проводится аналогичным образом, т.е. необходимо наличие морфологического субстрата (анатомических признаков) и соответствующих нарушений функций, в данном случае морфологический субстрат также не выражен, поскольку указано только наличие формирующихся костных разрастаний, т.е. не выраженных, без вовлечения всей окружности позвонка и деформации тел позвонков - ст. 66 РБ:

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков.

Таким образом, оснований для получения кат. "В" по данным заболеваниям, учитывая представленные данные, не имеется.

3.Теперь, что касается сколиоза:
Сколиоз регламентирован ст. 66 РБ п. "в":

К пункту "в" относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций;
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

Таким образом, для применения данной статьи необходимо наличие ФИКСИРОВАННОГО сколиоза, который должен быть подтвержден снимками в положении лежа, также необходимо наличие НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ позвоночника, которые вызваны данным сколиозом.
Т.е., в данном случае целесообразно сделать рентгенографию грудного отдела позвоночника в положении лежа для определения точной степени сколиоза, поскольку при наличии фиксированного сколиоза с углом деформации 18 градусов и более (т.е. именно в положении лежа), наличие нарушений функций позвоночника вообще не обязательно - можно сразу рассчитывать на кат. "В", если же угол искривления менее 18 гр., то необходимо наличие нарушений функций позвоночника. Для получения кат. "В" достаточно незначительных нарушений функций позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- (нарушение статической функции) - клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
- (нарушение двигательной функции) - ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- (нарушение защитной функции) - двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).

Особое внимание нужно обратить на выделенные пункты, наличие каждого из которых дает право на кат. "В", наличие нарушений ТОЛЬКО статической функции на практике оказывается недостаточным. Болевой синдром не относится к нарушениям функций, изолировано не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности. Прежде всего при сколиозе нарушается двигательная функция позвоночника, которая оценивается по амплитуде движений - данное нарушение определяются ортопедом на осмотре и должно быть зафиксировано в медицинских документах - в таком случае также можно будет рассчитывать на кат. "В".

Имеющаяся киста боковой массы крестца не представляет диагностической ценности, поскольку, находясь в крестце не может нарушать двигательную функцию позвоночника (как впрочем и статическую), а также не влияет на спинномозговые нервы, поэтому не может приводить к нарушению защитной функции, кроме того, не оказывает какого-либо разрушающего действия на окружающие ткани: "...без реактивных изменений костного мозга...".