8 (343) 363-44-12
Получи бесплатную консультацию Это ваш город?

Неврология

Просмотров: 5179 · Ответов: 8

DDartZEK
Сообщений: 9Регистрация: 08.04.2015
Автор темы
#35937
Прошел контрольную медкомиссию, выдали акт, могу ли я претендовать на категорию В со следующими диагнозами:

Резидуально-органическое поражение ЦНС. Идиопатическая эпилепсия с миоклониями век. Дисплазия соединительной ткани, марфаноподобный фенотип (системной поражение соединительной ткани). Двусторонее продольное плоскостопие второй степени. Артроз таранно-ладьевидных суставов первой стадии. Хронический фарингит. Аносмия. Ангиопатия сетчатки.
Врач-консультантСотрудник компании
Сообщений: 5524Регистрация: 27.10.2015
#35938
Здравствуйте.
1. Учитывая представленные данные, необходимо прежде всего обратить внимание на ст. 21 РБ, которая регламентирует порядок освидетельствования при эпилепсии, в данном случае имеет значение когда был зарегистрирован последний приступ эпилепсии. Если приступ эпилепсии был зарегистрирован хотя бы раз не более чем за последние 5 лет, то Вы вполне можете рассчитывать на кат. "В" по данному диагнозу в соответствии с п. "б" данной статьи:

б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год

В противном случае, т.е. если за последние 5 лет не было зафиксировано ни одного приступа эпилепсии, то освидетельствование проводится на основании п. "в" указанной статьи с призывной категорией "Б4":

в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявлений

2. Ангиопатия сетчатки является возможным свидетельством наличия у Вас повышенного артериального давления (артериальной гипертензии), поэтому на это стоит обратить внимание.
Артериальная гипертензия (гипертония) - симптом, который может быть вызван другими заболеваниями - тогда говорят о симптоматической артериальной гипертензии, и освидетельствование проводится по заболеванию, которое и вызвало АГ. Если же АГ не связана с другими заболеваниями, тогда ставят диагноз "Гипертоническая Болезнь" (эссенциальная гипертензия).

В любом случае с наличием повышенного АД - артериальной гипертензией (АГ), призвать не имеют права, как минимум должны предоставить отсрочку, в случае если после оказанного за данный период лечения (что также должно быть подтверждено мед. документами) при последующем освидетельствовании (в следующий призыв), у Вас снова будет зафиксировано наличие АГ, Вы сможете рассчитывать на кат. "В".
3. Двусторонее продольное плоскостопие второй степени. Артроз таранно-ладьевидных суставов первой стадии не представляют диагностической ценности.
DDartZEK
Сообщений: 9Регистрация: 08.04.2015
#35939
Спасибо за ответ.
А если при этом есть регулярные обращения с головными болями, однако, конкретно эпилепсия была диагностирована только сейчас по результатам выписок и свежих ЭЭГ. До этого в выписках писали: Осложнение - Гипертензионный синдром, субкомпенсированный, с рассеянной неврологической симптоматикой и дизрафичиским статусом. Вегетативная дистония. Эпелептиформный синдром в анамнезе.
Врач-консультантСотрудник компании
Сообщений: 5524Регистрация: 27.10.2015
#35940
Эпилепсия может быть диагностирована только при наличии не менее 2-х типичных приступов - ст. 21 РБ:

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

Если у Вас не было приступов, то значит установленный диагноз не подтвержден необходимыми объективными данными, не подлежит экспертной оценке, т.е. не подтвержден. Только характерные изменения на ЭЭГ освидетельствуются по призывному п. "в" ст. 21 РБ.
Жалобы с позиции экспертной оценки состояния здоровья в силу своей субъективности изолировано не представляют диагностической ценности, оцениваются всегда только в совокупности, поэтому Ваши обращения с фиксированием жалобы на головные боли не могут служить основанием для освобождения от призыва.

Возможно еще обратить внимание на наличие нарушений функций нервной системы, у Вас указано наличие резидуально-органического поражения ЦНС, однако, не указан характер данного поражения (травма, инфекция, сосудистая патология и пр.), что имеет определяющее значение при освидетельствовании, поскольку представленные Вами данные носят крайне отрывочный, бессистемный характер, необходимо представить заключительный клинический диагноза (прежде всего отражающий причину имеющихся нарушений), на основании которого и определяется категория годности к военной службе.
DDartZEK
Сообщений: 9Регистрация: 08.04.2015
#35941
По поводу заключительного клинического диагноза, вот все что было представлено в акте исследования:


НЕВРОЛОГ.
Жалобы: Периодические головные боли диффузного характера,распирающего характера,сопровождается тошнатой,рвотой,снижения обоняния,повышенная утомляемость,нарушение сна,головная боль, головокружение. Анамнез:По данным выписки от 2015г проходил стац обоследование с 02.04.2015г по 16.04.2015г перинатальный анамнез отягощен-родился с признаками повышенной возбудимости,наблюдался у невролога,с 8 лет появились судорожные приступы по типу Джексоновских,был диагностирован гипертензионный синдром.Впервые приступ с заведением глаз в 8 лет,во время того же приступа было отключение сознания.В дальнейшем приступов с падением,потерей сознания не было,сохраняется стойкий цефалгический синдром и приступы с заведением глаз,иногда произвольно,чтобы снять головную боль.До 12 лет принимал финлепсин,без улучшения.
Аллергологический анамнез : без особенностей .Вредные привычки: отрицает.
Направлен по ВК с диагнозом ВСД.
Данные объективного обследования:ЧМН -нистагмоид в крайних отведениях,аносмия,+реф Хвостека, +Маринеско -Родовича справа, сухожильные рефлексы д=с средние.Координация пн выполняет слева с дискоординацией, чувствительность не нарушена.
При осмотре-выраженные дизграфические признаки-крыловидные лопатки,повышенная мобильность кожи,высокий рост, удлиненные руки,телосложение астеническое, долихостеномелия. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, стрии растяжения в облатси поясницы. Симптомы большого пальца и запястья отрицательные. Нарушение осанки по кифосколиотическому типу. Гипермобильность суставов 5 б. по системе баллов.

Консультирован эпилептологом МОНИКИ
Диагноз: Идиопатическая эпилепсия с миоклониями век? Хронический цефалгический синдром.

ОФТАЛЬМОЛОГ.
ДИАГНОЗ: ангиопатия с-ки.

ОТОЛАРИНГОЛОГ.
направлен неврологом
Диагноз:учитывая данные осмотра:Вазомоторный ринит.Искривление перегородки носа.Хронический фарингит. Аносмия. Рекомендации: наблюдение у ЛОР,невролога по м/ж. Рентген околоносовых пазух по м/ж

ТРАВМАТОЛОГ-ОРТОПЕД.
Диагноз:Двустороннее продольное плоскостопие второй степени. Артроз таранно-ладьевидных суставов первой
стад и и. Патологи и тазобедренных суставов нет. Рекомендовано: Индивидуальные ортопедические стельки.


ГЕНЕТИК.
Жалобы: на головные боли до 1 раза в неделю, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, продолжительностью до суток, головокружение, потемнение в глазах при перемене положения тела.
В анамнезе: направлен неврологом КДО МОНИКИ с подозрением на синдром Марфана. Обследуется от ВК. Ребенок от 1 беременности, 1 оперативных родов (кесарево сечение, крупный плод), т=4050 г, 1=53 см, 3 суток в кювезе. Из р/дома выписан на 7-е сутки. С рождения наблюдался неврологом по поводу повышенной возбудимости, ортопедом
(дисплазия тазобедренных суставов). С рождения не чувствует запахи. С детства головные боли, нарушение сна. В 2001 году - судорожные приступы по типу Джексоновских, был диагностирован гипертензионный синдром. С 201 (Гг. по ЭХО-КГ - пролапс митрального клапана, митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. С 16 лет ускоренный рост. В 2013 г. аппендэктомия. По МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства перегиб правого мочеточника.
Наследственность: не отягощена.
Фенотип: состояние удовлетворительное. Рост 191 см, вес 72 кг, телосложение астеническое, долихостеномелия.Кожные покровы бледно-розовые, чистые, стрии растяжения в сблатси поясницы. Симптомы большого пальца и запястья отрицательные. Нарушение осанки по кифосколиотическому типу. Гипермобильность суставов 5 б. по системе баллов. Аносмия. По остальным органам и системам без фенотипических особенностей. Консультация окулиста МОНИКИ от 04.12.15: диагноз: ангиопатия сетчатки. Диагноз: дисплазия соединительной ткани, марфаноподобный фенотип?

04.12.2015г. Электроэнцефалография МОНИКИ Заключение:
Определяются легкие общемозговые изменения в виде дезорганизации корковой ритмики, раздражения коры. Периодически регистрируются низкоамплитудные вспышки бета-активности генерализованного характера.

18.12.2015г. МРТ-ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА МОНИКИ
Исследование проведено на аппарате со сверхвысоким напряжением магнитного поля - 3,0Тл., в режимах T1BH,T2BH,FLAIR,DWI получения изображения; в аксиальной и сагиттальной плоскости.
На полученных изображениях, - очагов патологического мр-сигнала и объемных образований вещества головного мозга не выявлено. Дифференциация на белое и серое вещество четкая, не нарушена. «Свежих» очагов ишемического поражения вещества головного мозга, на DWI изображениях, не выявляется. Боковые желудочки симметричные. Третий и четвертый желудочки - обычной формы и размеров. Срединные структуры не смещены. Наружные субарахноидальные щели равномерные, нерасширены. Сильвиевы борозды равномерные. Базальные цистерны дифференцируются. Кранио-вертебральный переход сформирован правильно. Исследование сосудов АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА ГОЛОВНОГО МОЗГА проведено в 3D TOF режиме.
На полученных изображениях определяются функционирующие просветы внутренних сонных артерий, передних мозговых артерий,средних мозговых артерий, задних мозговых артерий,основной артерии.Виллизиев круг замкнутый.
ЗаключениеЮчаговых и объемных образований вещества головного мозга не выявлено. Виллизиев круг замкнутый
.
23.12.2015г. Видео ЭЭГ мониторирование МОНИКИ Заключение:
За время длительного (4 часа) видео-ЭЭГ надлюдения приступов не выявлено. Во время сна периодически регистрируются генерализованные вспышки низкочастотной бета-активности, заостренных волн альфа-, тета-диапазонов, а так же комплексов острая-медленная волна с преимущественным амплитудным преобладанием в лобных областях умеренно выше фона. Единичные атипичные К-комплексы в структуре сна (2-3 фаза).


Диагноз: Резидуально-органическое поражение ЦНС. Идиопатическая эпилепсия с миоклониями век. Дисплазия соединительной ткани, марфаноподобный фенотип (системное поражение соединительной ткани). Двустороннее продольное плоскостопие второй степени. Артроз таранно-ладьевидных суставов первой стадии. Хронический фарингит. Аносмия. Ангиопатия сетчатки
DDartZEK
Сообщений: 9Регистрация: 08.04.2015
#35942
Со слов доктора, что проводил исследование, взять с таким набором меня не должны, однако всякое может быть.
Врач-консультантСотрудник компании
Сообщений: 5524Регистрация: 27.10.2015
#35943
Я Вам только что про это сказал, Вы мне опять приводите данные без указания причины имеющихся нарушений.
У Вас указаны нарушения функций нервной системы, которые могут служить основанием для освобождения от призыва (аносмия, нарушения функции координации, рефлекс Маринеску-Радовичи), однако, не понятна причина данных нарушений - ИЗ-ЗА ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ НУЖНО УКАЗАТЬ - ТРАВМА, ИНФЕКЦИЯ, СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ и пр. В противном случае невозможно подобрать статью РБ, поскольку каждая отдельная статья при заболеваниях нервной системы регламентирует отдельную причину их возникновения:
ст. 22 - воспалительные заболевания,
ст. 23 - дистрофические нарушения,
ст. 24 - сосудистые нарушения,
ст. 25 - травмы.
Однако, общее правило при освидетельствовании по данным статьям заключается в том, что при наличии стойких нарушений функций возможно рассчитывать на кат. "В", поэтому если Вы не можете указать причину данных нарушений (либо достоверно Вам ее не определили), то тогда Вы можете опираться на наличие нарушений функций нервной системы.

Также у Вас отражено наличие ВСД, которая в свою очередь является причиной имеющейся АГ (артериальной гипертензии).

ВСД регламентирована ст. 47 РБ п. "а":

К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:
- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу - в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);
- с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
- с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Таким образом, если у Вас имеются:
-Гипертензивые реакции (повышенное АД),
ИЛИ
-Гипотензивные реакции (пониженное АД),
-Лабильность АД (повышения с понижениями),
-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
- Стойкие кардиалгии (боли в сердце),
- Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
- Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
Тогда Вы имеете право на кат. "В" по данному заболеванию.

В любом случае с наличием повышенного АД - артериальной гипертензией (АГ), призвать не имеют права, как минимум должны предоставить отсрочку, в случае если после оказанного за данный период лечения (что также должно быть подтверждено мед. документами) при последующем освидетельствовании (в следующий призыв), у Вас снова будет зафиксировано наличие АГ, Вы сможете рассчитывать на кат. "В".

Также ВСД регламентирована ст. 24 РБ п. "в":

К пункту «в» относятся:
- вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

Таким образом, если у Вас были зафиксированы в медицинской документации хотя бы два обморока, то Вы можете рассчитывать на кат. "В" по данному заболеванию.

Указанные ринит и фарингит не представляют диагностической ценности, не освобождают от призыва.
DDartZEK
Сообщений: 9Регистрация: 08.04.2015
#35944
Конкретно причину указать не могу, так как мне ее не говорят даже врачи. Однако при выписке из роддома маме сообщили, что меня надо будет регулярно наблюдать у невропатолога. В детской карточке есть запись. Так что либо врожденное что-то, либо родовая травма, я думаю.
По поводу АД - оно у меня скорее заниженное, самое низкое зафиксированное было 70/50.
Врач-консультантСотрудник компании
Сообщений: 5524Регистрация: 27.10.2015
#35945
Если имеются данные о родовой травме, то необходимо приобщить их к Вашему личному делу призывника, написав соответствующее заявление, после чего можно будет опираться на ст. 25 РБ п. "в":


К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Органические знаки в т.ч. с нарушением координаторных функций нервной системы у Вас указаны (см. в предыдущих сообщениях), вегетососудистая неустойчивость у Вас также имеется, поскольку указано наличие ВСД, которая может проявляться как повышенным, так и пониженным давлением, в т.ч. чередованием повышенного и пониженного давления, астеноневротические проявления (слабость, быстрая утомляемость, перепады настроения, нарушения сна и пр.), как правило, всегда сопровождают ВСД. Определяющим обстоятельством при освидетельствовании в данном случае является наличие органических знаков поражения головного мозга.
Таким образом, у Вас есть все данные для получения кат. "В" по указанной статье.
По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.