Поясничный остеохандроз, протрузии.

Здравствуйте, прошу вашей помощи.
В 2013 повредил спину, работая в автосервисе, некоторое время беспокоила потом прошла, Сейчас идет призыв, но спина постоянно болит в любом положении тела, решил самостоятельно сделать МРТ поясничного отдела, т.к. в военкомате отнеслись к моим жалобам будто наигрываю. Вот такая картина:
Ось позвоночного канала не отклонена. Поясничный лордоз меньше физиологического (выпрямлен). Форма и размеры поясничных позвонков не изменены. Карниальная замыкательная пластинка L3 позвонка деформирована грыжей Шморля. МР-сигнал от костного мозга всех позвонков исследованного уровня не изменен. Высота и МР-сигнал по Т2 ВИ от всех дисков исследованного уровня немного снижены.
В сегментах L2-3 L4-5 L5-S определяются диффузные-дорсальные протрузии до 4 мм, деформирующие передний контур дурального мешка.
Патологических образований не выявлено, просвет спиномозгового канала не сужен, признаков нарушения целостности не выявлено.
Заключение: МР- картина начальных дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: остеохондроз 1 ст. диффузные-дорсальные протрузии L2-3 L4-5 L5-S,
МР-признаки гемангиомы тела L5.
В поликлине невролога посещаю, выписал кучу обезбаливающих. Хватает ли пунктов для освобождения от службы?
Спасибо за ответ.

Здравствуйте.

Остеохондроз регламентирован ст.66, смотрим п. "в"- с незначительным нарушением функций (кат. "В" ):

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций...

При этом, болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:
- клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
- двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда).


Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
- снижение высоты межпозвонкового диска,
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
- при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Таким образом, только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "В".

Рентгенологических признаков у Вас достаточно, обратите внимание на наличие нарушений функций (см.выше, особенно что касается выделенных пунктов). Болевой синдром изолированно не представляет диагностической ценности в силу своей субъективности, оценивается всегда только в совокупности.

Спасибо за такой развернутый ответ!

Всегда рады помочь!

Товарищ эксперт. Подскажите а вот это "При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры." имеет вес значительный при установке категории годности в моем случае? Т.к. у меня это не наблюдается.

Не имеет особого значения - это один из множества рентгенологических признаков, который может наблюдаться. а может и не наблюдаться.
Главное, что у Вас отмечено: диффузные-дорсальные протрузии до 4 мм, деформирующие передний контур дурального мешка, что уже доказывает наличие остеохондроза 2 ст.

Как не странно в заключении МРТ написано остеохандроз 1 стадии...и доктор, который делал описание сказал что я с этим годен

Доктору, который проводил Вам исследование, возможно, виднее, т.к. он видел Ваш позвоночник, также по КТ он может оценить даже степень дегидрации дисков.
С другой стороны протрузии (выпячивания) могут быть как при 1 ст., так и при 2 , и даже при 3 ст. остеохондроза, некоторые авторы даже отождествляют грыжу диска с протрузией - все зависит от целости фиброзного кольца.
Как правило по классификации остеохондроза А.И. Осна (1971 г.) протрузии появляются при второй стадии, поскольку 1 ст. представляет собой бессимптомное течение, диск только начинает претерпевать дегенеративные изменения, которые данным диском и ограничиваются.
Данный момент не принципиален, поскольку ориентироваться необходимо прежде всего на нарушения функций.
Если у Вас не будет указано наличие нарушений функций, то, разумеется, Вас призовут с данным диагнозом.

Вот к примеру, выпрямленный лордоз, значит есть нарушение статических функций при 5-6 часовом вертикальном положении, разве это не относится к нарушениям? В одном из посещении невролога в 2013 году в карте указано что было ограничение движения, на самом деле кое как передвигался, то есть это указывает на наличие нарушений?

Выпрямленный лордоз подтверждает наличие нарушения статической функции, но на практике этого бывает недостаточно, поскольку он выпрямлен у каждого второго и далеко не всегда приводит к клиническим проявлениям (невозможность поддержания тела в вертикальном положении), поэтому я и обратил Ваше внимание на выделенные нарушения функций.