Юношеский остеохондроз

Здравствуйте.
Вы немного неправильно ориентируетесь в данной статье, не нужно искать каждую фразу слово в слово из Ваших мед. данных в РБ. Освидетельствование по остеохондрозу основано прежде всего на наличии морфологических (рентгенологических) и функциональных нарушениях. Болевой синдром в силу своей субъективности диагностической ценности практически никогда изолировано не представляет, оценивается всегда только в совокупности. Самое главное - это наличие нарушений функций. Рентгенологических признаков у Вас достаточно - указано даже что соответствующий корешок спинномозгового нерва умеренно компремирован - уже этого только достаточно, поскольку морфологических субстрат имеется, т.к. при данных нарушениях вполне возможны клинические проявления (нарушения функций).
Таким образом, в Вашем случае необходимо прежде всего ориентироваться на наличие нарушений функций. Для получения кат. "В" достаточно незначительных нарушений функций:

Цитата

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны: - клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения. Нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника подтверждается следующими объективными признаками: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. -ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов; - двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. (два последних пункта могут быть выявлены на осмотре у невролога, ортопеда). Взял мед. книжку. На приёме врач написала "Активные движения в пояснице ограничены", а уже после МРТ написано "Движения в пояснице несколько ограничены". И теперь у меня два вопроса: 1) Формально такая формулировка считается нарушением функции? 2) Врачи военкомата принимают это как нарушение функции? Отредактировано qwe1, 6 октября 2015, 10:48 ИИван ВикторовичСотрудник компании Сообщений: 5772Регистрация: 25.09.2014 6 октября 2015, 14:08#29906 Данная формулировка говорит о наличии нарушения функции позвоночника, что в совокупности с достаточно выраженными рентегнологическими признаками дает право на кат. "В" по ст. 66 РБ п. "в": в) с незначительным нарушением функций Главное, чтобы данная формулировка была написана в результатах объективного осмотра, а не в жалобах. Жалобы с позиции экспертной оценки состояния здоровья не представляют диагностической ценности. Qqwe1 Сообщений: 15Регистрация: 29.09.2015 7 декабря 2015, 03:14#34505 Здравстуйте! Отписывался уже в этой теме по своей проблеме... Ещё раз спасибо за ответы. Было вот что: - Остеохондроз пояснично-крестцового отдела с 2013 года, обращался в больницу с болями 3 раза - Последнее МРТ: дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, сглаженность физиологического лордоза, спондилоартроз, протрузия диска L4-L5 (соответствующий сп/мозговой нервный корешок умеренно деформирован) http://pixs.ru/showimage/DSC0087kop_3794781_18963351.jpg А теперь что есть нового после военкомата. Зашёл сначала к неврологу, спросил что-то вроде "к вам жаловаться по спине?". Она спросила что именно, я объяснил. Она сказала мол "нет, с этим к хирургу" и поставила годен по Б3 или Б4, не помню. Зашёл к хирургу, там дядька более чем уверенно начал говорить, что это чистая неврология, что он, хирург, по спине освидетельствует только переломы, сколиозы и вроде как ещё грыжи. И хирург тоже поставил годен. Снова пошёл к неврологу. Невролог продолжала настаивать, что с этим не к ней. Думал позвать хирурга в кабинет, чтобы они разобрались между собой, в конце концов. А то выходит, что статья 66 РБ п. "в" есть, а по ней никто не работает в военкомате. Но хирург к тому времени уже ушёл. Невролог посмотрела мои карточки, снимки, осмотрела ещё раз и сказала, что поставила бы мне категорию "В", но только не по 66 статье, а по 26 - если есть радикулопатия. А так только Б-4. Выдала направление на консультацию в клинику, и сказала, что если будет радикулопатия в заключении, то даст акт на обследование по месту жительства, а потом выдаст категорию "В" (даже акт заранее заполнила). Я немного поспорил о том, что это 66 статья, и что по ней я не годен, но она ни в какую. Согласился пойти на консультацию в итоге. На конультации по направлению невролога тщательно всё посмотрели, двигали ноги и т.д. Диагноз: "Хр. любмалгия, люмбоишиалгия L4-L5 слева, вне обострения на фоне дегенеративно-дистрофической болезни позвоночника, протрузии L4-L5, дизонтогенеза". Ещё врач в рекомендациях помимо магнитотерапии, ЛФК и массажа написала "ограничение физических нагрузок". Понёс это в военкомат. Невролог ожидаемо сказала, что нет радикулопатии - нет категории. Я снова настоял на том, что боль-то есть, и в рекомендациях ограничение физ. нагрузок написано, и физкультура в армии далеко не лечебная, и массаж никто мне не сделает там. После уговоров направила меня туда же, но только не к одному врачу, а на врачебную комиссию. Врачебная комиссия заочно написала следующее: http://prntscr.com/9b6ega http://prntscr.com/9b6etc Нового из этой врачебной комиссии: - снижены ахилловы рефлексы - чувствительные нарушения в виде гиперэстезии в зоне L4 слева - динамика в поясничном отделе позвоночника умеренно ограничена вперед - умеренно выраженные мышечные контрактуры на поясничном уровне - болезненность при пальпации остистых отростков - стадия ремиссии Из всего этого ВОПРОСЫ: 1) Кто освидетельствует по статье 66 в моём случае - хирург или невролог? 2) Достаточно ли представленных данных для категории "В" по статье 66? По 26 статье, я так понял, что только Б4. БЛАГОДАРЮ!!! Отредактировано qwe1, 7 декабря 2015, 03:20 Врач-консультантСотрудник компании Сообщений: 5524Регистрация: 27.10.2015 7 декабря 2015, 09:40#34510 Радикулопатия представляет собой поражение корешков ( с лат. radix - отсюда и слово "РАДИКулопатия" ) спинномозгового нерва. Корешки спинномозговых нервов - это начальные их отрезки, выходящие из спинного мозга и проходящие через межпозвоночные отверстия позвоночного столба, и как раз в том месте, где они проходят, они могут сдавливаться сместившимися позвонками, выступающими грыжами или протрузиями дисков и пр. В таком случае говорят о наличии нарушения защитной функции позвоночника, наличие которой определяет невролог и освидетельствование по которой проходит с ссылкой на 26 ст. РБ, о чем говорится в ст. 66 РБ: Ст. 66 РБ: Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств. При этом нарушения защитной функции представлены именно в ст. 66 РБ: двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. Учитывая представленные данные, у Вас имеются как морфологический субстрат, свидетельствующий о радикулопатии (соответствующий сп/мозговой нервный корешок умеренно деформирован), так и соответствующие функциональные нарушения (нарушения защитной функции позвоночника) - снижение ахилловых рефлексов, чувствительные нарушения в виде гиперстезии. Таким образом, представленные данные, как раз в полной мере свидетельствуют о наличии у Вас радикулопатии, и не важно что данное слово не написано в диагнозе, врач для того и получает мед. образование, чтобы правильно оценивать и трактовать данные инструментальных и лабораторных данных в совокупности с клиническими данными, поэтому обоснования типа "нет слова "радикулопатия" не являются основанием для освидетельствования Вас по призывной категории. Кроме того, у Вас также указано наличие двигательной функции позвоночника - динамика в поясничном отделе позвоночника умеренно ограничена вперед - данные нарушения двигательной функции позвоночника как раз определяет ортопед (хирург), поскольку измерение амплитуды движений - это по его части, хотя четкой градации между специалистами в медицине не существует, по сути если врач способен что-то определить, помимо своей профессиональной компетенции, то он может это сделать, например, ограничения движений может определить и невролог в т.ч. и в таком случае уже можно рассчитывать на кат. "В" именно по ст. 66 РБ, поскольку нарушена не защитная функция позвоночника, а двигательная. Вдобавок ко всему у Вас также отмечено наличие нарушений статической функции позвоночника (сглаженность физиологического лордоза) и неоднократные обращения за мед. помощью, подтверждающие болевой синдром. Т.е. у Вас имеются нарушения всех функций позвоночника, а также подтвержденный болевой синдром, поэтому у Вас вполне достаточно оснований для освобождения от призыва как по ст. 26 РБ (по наличию нарушений защитной функции позвоночника), так и по ст. 66 РБ (по остальным нарушениям). По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум. Qqwe1 Сообщений: 15Регистрация: 29.09.2015 7 декабря 2015, 12:43#34518 Спасибо!!! Развернуто и подробно! Ещё не видел этого сообщения и сходил в военкомат. Не буду описывать все прелести общения, но в итоге главный врач дала акт исследования по месту жительства. В ходе разбирательств хирург тыкал в свою распечатку и ухмыляющимся тоном говорил: "А это у тебя есть? А это? Тут вон сколько пунктов!". Говорил он про это: Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: - нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), - снижение высоты межпозвонкового диска, - отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; - смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии; - патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); - сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений, - при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Не обязательно ведь каждый пункт должен быть? Про соли извести у меня например ничего нет, спондилолистез тоже не описан. Сюда в скриншотах всю информацию по диагнозу скидывал, больше ничего нет. Update: перечитал ещё и ещё раз прошлое сообщение, видимо не обязательно каждый пункт, если и представленного достаточно. Код ...поэтому у Вас вполне достаточно оснований для освобождения от призыва... Отредактировано qwe1, 7 декабря 2015, 12:51